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CHICAGO - Frauen sind nach ihrer Geburt in 19 Bundesstaaten nur 60 Tage lang von Medicaid versichert, wodurch sie anfällig für schwangerschaftsbedingte gesundheitliche Probleme sind, die oft viele Monate später auftreten, wie die Delegierten hier auf der Jahrestagung 2019 der American Medical Association (AMA) hörten.

"In unserem derzeitigen Pflegesystem ist das Baby die Süßigkeit und die Mutter die Hülle", sagte Dr. Alison Stuebe von der University of North Carolina in Chapel Hill. "Sobald die Süßigkeiten aus der Verpackung sind, wird die Verpackung beiseite geworfen."

Da die Staaten entscheiden können, ob die Deckung nach 60 Tagen verlängert werden soll oder nicht, und viele sehr unterschiedliche Richtlinien haben, stimmten die AMA-Delegierten am Donnerstag für eine Richtlinie, die die landesweite Verlängerung der postpartalen Medicaid-Deckung auf 12 Monate empfiehlt.

"Medicaid deckt fast die Hälfte aller Geburten ab und spielt eine entscheidende Rolle bei der Gewährleistung der Gesundheit von Müttern und Babys. Als Ärzte wissen wir, dass die medizinischen Bedürfnisse neuer Mütter über den aktuellen Versicherungszeitraum von Medicaid hinausgehen und ein längerer Versicherungszeitraum einen gesünderen Start für bieten würde Amerikas Familien ", sagte Willarda Edwards, MD, ein Mitglied des AMA-Kuratoriums, in einer Erklärung.

Die Ausweitung der Deckung ist "ein wichtiger Schritt in Richtung eines medizinischen Systems, das die Gesundheit und das Wohlbefinden von Frauen schätzt", sagte Stuebe. Sie merkte an, dass die politische Empfehlung der AMA mit den laufenden Bemühungen des 4. Trimester-Projekts übereinstimmt, das sie zusammenfasst.

Als Ärzte wissen wir, dass die medizinischen Bedürfnisse neuer Mütter über den aktuellen Versicherungszeitraum von Medicaid hinausgehen.

"Ich bin zuversichtlich, dass die kollektive Stimme der amerikanischen Ärzte sicherstellen wird, dass politische Entscheidungsträger, die sich um Mütter und Kinder kümmern, die Schwangerschaft von Medicaid mindestens 12 Monate nach der Geburt verlängern", sagte sie gegenüber Medscape Medical News.

Stuebe und ihre Kollegen haben in einem kürzlich in Health Affairs veröffentlichten Bericht die Herausforderungen, denen Frauen auf Medicaid nach der Geburt gegenüberstehen, detailliert beschrieben.

Sie erklären, dass vier von zehn Müttern auf Medicaid keinen postpartalen Besuch haben und sich nicht um Probleme wie postpartale Depressionen und Stillprobleme kümmern. "Wenn Frauen an einem Besuch nach der Geburt teilnehmen, gibt weniger als die Hälfte an, genügend Informationen über Ernährung, Bewegung und die Wartezeit zu erhalten, bevor sie wieder schwanger werden", fügen sie hinzu.

Die Rückkehr zur Arbeit ist oft problematisch. Für Frauen in der niedrigsten Einkommensklasse von 10% haben "nur 4% Zugang zu bezahlter Elternzeit und 31% Zugang zu Krankenurlaub", berichten die Autoren.

Die Müttersterblichkeitsrate der Nation ist die höchste in den Industrieländern (Health Aff [Millwood]. 2018; 37: 140-149). Als die Müttersterblichkeit von 1990 bis 2015 weltweit um 44% zurückging, stieg sie in den Vereinigten Staaten nach Angaben der Weltgesundheitsorganisation um 26, 6%.

Seit 1987 hat sich die Rate schwangerschaftsbedingter Todesfälle in den USA nach Angaben der Health Resources and Services Administration mehr als verdoppelt. Die schwere Morbidität von Müttern hat in den letzten 10 Jahren um etwa 75% zugenommen.

"Die Müttersterblichkeit in den USA verdient die volle Aufmerksamkeit der amerikanischen Gesundheitsdienstleister und politischen Entscheidungsträger", sagte Dr. Ted Anderson, Präsident des American College of Geburtshelfer und Gynäkologen (ACOG). "Die US-amerikanischen Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten haben festgestellt, dass jeder dritte schwangerschaftsbedingte Tod zwischen einer Woche und einem vollen Jahr nach der Geburt aufgetreten ist. In dieser Zahl sind keine Todesfälle im Zusammenhang mit Selbstmord oder Überdosierung enthalten, die eine der Hauptursachen in der Schwangerschaft sind. Todesfälle in einer wachsenden Anzahl von Staaten. "

Anderson lobte die AMA-Aktion. "ACOG ist erfreut darüber, dass sich unsere Arztkollegen aus verschiedenen Fachgebieten und dem ganzen Land gemeinsam mit Frauen für die Ausweitung der Medicaid-Deckung auf 12 Monate nach der Geburt ausgesprochen haben. Es ist eindeutig sinnvoll, Frauen über die 60 Tage hinaus eine zuverlässige postpartale Gesundheitsversorgung zu ermöglichen sind derzeit abgedeckt. "

Stuebe, Edwards und Anderson haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Jahrestagung 2019 der American Medical Association (AMA). Präsentiert am 12. Juni 2019.

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