Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Hallo. Dies ist Mark Lewis für Medscape.

Ich habe kürzlich am Gastrointestinal Cancers Symposium teilgenommen. Als Magen-Darm-Onkologe ist dies möglicherweise die medizinische Konferenz, auf die ich mich am meisten freue. Jeden Tag in meiner Praxis sehe ich, wie dringend meine Patienten bessere Behandlungen benötigen, und sie brauchen sie jetzt. Ich nehme immer an diesem Forschungstreffen teil und hoffe sehr, dass neue Entwicklungen entstehen, die ich in die Klinik zurückbringen kann, um meinen Patienten in Echtzeit zu helfen.

In diesem Jahr ging ich mit besonders hohen Erwartungen an meine Patienten mit Bauchspeicheldrüsenkrebs zur Konferenz. Ich habe keine Lieblingsmalignität, aber wenn ich sie einstufen müsste, wäre das Pankreas-Duktal-Adenokarzinom wahrscheinlich mein am wenigsten Favorit. Hier gibt es einige Auswahlverzerrungen. Ich sehe den größten Einfluss dieser Krankheit auf die Lebensqualität und die Lebenserwartung. Ich verliere mit Sicherheit mehr Patienten durch Pankreas-Adenokarzinom als durch irgendeinen anderen Tumortyp. Es ist fast so, als hätte ich eine persönliche Rache dagegen.

Ich habe auch eine langjährige Vorstellung von der Krankheit, die auf einen prägenden Moment während meines Stipendiums an der Mayo-Klinik zurückgeht. Wir haben uns in den letzten Stadien seiner Krankheit um einen Mann gekümmert, und er hat ausdrücklich darum gebeten, dass wir an seiner Autopsie teilnehmen, damit wir sehen können, wie die Krankheit ihn innerlich verwüstet hat. Unser Team nahm an seinem Postmortem teil und obwohl dies makaber klingt, ermutigte uns unser Professor, unsere Hand in die Bauchhöhle zu greifen und den Tumor zu fühlen. Ich habe hier ein Modell der Bauchspeicheldrüse; Das graue Aussehen dieses Tumors simuliert sehr genau, was ich sah und was ich an diesem Tag fühlte - es fühlte sich wie Beton an.

Das astrologische Zeichen für Krebs ist die Krabbe. Ich habe immer gedacht, dass dies für Bauchspeicheldrüsenkrebs geeignet ist, da sich das Stroma um den Krebs herum tatsächlich wie eine Muschel anfühlen kann. Ich habe davon geträumt, wie ich als medizinischer Onkologe diese Muschel knacken werde. Wie kann ich diesen fast verkalkten Panzer aufbrechen und eine Chemotherapie erhalten?

Ich ging zur diesjährigen Konferenz in der Hoffnung, dass wir endlich die Hülle aufbrechen können. Ich dachte, dass das Mittel, das dies am wahrscheinlichsten tut, ein Medikament ist, das das Enzym Hyaluronidase enthält, da die Schale oder das Stroma bei Bauchspeicheldrüsenkrebs oft reich an Hyaluronsäure ist. HALO 109-301 ist eine randomisierte Phase-3-Studie mit fast 500 Patienten, in der dieses Enzym zusätzlich zur Chemotherapie hinzugefügt wurde, die der Standard für die Behandlung von fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs ist. Es schien sehr wahrscheinlich, dass wir die Tumor-Mikroumgebung auf günstige Weise anpassen konnten.

Mein Herz sank, als sie die Überlebenskurven zeigten - es gab absolut keinen Unterschied. Ich hatte den Fortschritt dieser Forschung verfolgt und darauf gewartet und gehofft, dass sie sich für meine Patienten auszahlt, und es war herzzerreißend zu sehen, dass dies nicht der Fall war. Ich denke, das bringt diese Hypothese wirklich ins Bett.

Ich sage meinen Patienten oft, wenn ich zu einer Konferenz gehe, was sie möglicherweise zu der Annahme veranlasst, dass ich mit neuen Erkenntnissen zurückkomme, von denen sie sofort profitieren können. Diesmal konnte ich das nicht tun. Ich kam in meine Klinik zurück und musste ihnen zugeben, dass ich nichts Neues zu bieten hatte. Und um ganz ehrlich zu sein, habe ich mich möglicherweise schuldig gemacht, zu viel versprochen und zu wenig geliefert zu haben.

Trotzdem muss ich Konferenzen dafür begrüßen, dass sie negative Ergebnisse buchstäblich und im übertragenen Sinne beleuchtet haben. Wir wissen, dass in der Literatur eine Tendenz zur Veröffentlichung zu positiven Ergebnissen besteht, was bedeutet, dass Versuche die Nadel in Bezug auf die Praxis bewegen, was natürlich angemessen ist.

Aber während wir unsere Triumphe trompeten, sollten wir unsere Fehler nicht verbergen. Es gibt mehrere Beispiele dafür, und die HALO 109-301-Studie ist eines davon. Es ist wichtig, dass wir auf Konferenzen das Podium nutzen, um enttäuschende Nachrichten über Studien zu verbreiten, die nicht wie geplant verlaufen sind, da wir auch den Hype unterdrücken müssen. Wir müssen ehrlich sein, wenn selbst die biologisch plausibelsten Hypothesen nicht zu positiven Studien führen. Das bedeutet jedoch nicht, dass wir die Hoffnung verlieren oder aufhören sollten, es zu versuchen. Unsere Patienten brauchen uns dringend, um weiter zu forschen. Wir sollten aus der Vergangenheit lernen und versuchen, eine bessere Gegenwart und Zukunft für sie zu schaffen.

Mark A. Lewis, MD, ist Direktor für gastrointestinale Onkologie bei Intermountain Healthcare in Salt Lake City, Utah. Er interessiert sich für neuroendokrine Tumoren, erbliche Krebssyndrome und die Kommunikation zwischen Patient und Arzt.

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