Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Ich bin Dr. Richard Isaacson, Direktor der Alzheimer-Präventionsklinik bei Weill Cornell Medicine und NewYork-Presbyterian.

Die Hormonersatztherapie (HRT) zur Alzheimer-Prävention ist ein wichtiges Thema, zu dem es viele unterschiedliche Meinungen gibt. In den letzten 5 Jahren kann ich Ihnen sagen, dass sich mein eigenes Wohlbefinden bei der Diskussion dieses Themas definitiv exponentiell entwickelt hat.

Vor fünf Jahren hätte ich nicht einmal über ein solches Thema sprechen wollen, weil die Daten überall waren. Zu diesem Zeitpunkt konnte ich möglicherweise eines sagen: Die HRT während des Übergangs zur Perimenopause kann eine schützende Wirkung auf das Gehirn haben. Ich konnte nicht sagen, ob es vor Demenz, Alzheimer oder kognitivem Verfall schützt - nur, dass die Einnahme einer HRT für 5-7 Jahre während des Übergangs in die Wechseljahre in Ordnung war. Aber ich würde hinzufügen: "Ich weiß es nicht. Ich bin nur ein Gehirnarzt. Sie sollten wahrscheinlich einen Frauenarzt aufsuchen."

Patienten zu führen bedeutet zu wissen, was zu fragen ist

Heute sieht es etwas anders aus. Wenn ich jetzt eine Frau mit Alzheimer-Krankheit in der Familienanamnese in unserem Programm sehe, die versuchen will, alles zu tun, um ihr Demenzrisiko zu verringern, verbringe ich in den ersten anderthalb Stunden mindestens 10 bis 15 Minuten über HRT sprechen.

Wir sprechen über ihre Symptome. Hat sie Hitzewallungen? Wenn ja, erkläre ich, dass Hitzewallungen nicht unbedingt nur eine endokrine Sache sind; Es ist wirklich eine neurologische Manifestation einer hormonellen Verschiebung im Gehirn.

Ich nehme eine ziemlich umfassende Geschichte der perimenopausalen Veränderungen. Wann hatte sie zum ersten Mal irgendwelche Symptome? Ist es Nachtschweiß? Ist es Stimmungsschwankungen? Ist es etwas anderes?

Ich frage auch nicht nur nach Gehirnsymptomen, sondern auch nach anderen Symptomen, auf die sich Neurologen vielleicht nicht zu sehr konzentrieren: Gibt es vaginale Trockenheit? Gibt es Schmerzen beim Geschlechtsverkehr? Dies sind wirklich wichtige Dinge, die zu verstehen sind, da sie mir helfen, mein Verständnis der zugrunde liegenden Probleme zu verfeinern. Ich kann genauer untersuchen, ob es ein lokales Problem mit zu wenig Östrogen in den Fortpflanzungsorganen gibt oder ob es sich nur um neurologische Beschwerden handelt.

Ich glaube nicht, dass wir bei der HRT genau wissen, was die richtige Behandlung ist. Mein allgemeines Gefühl, basierend auf den Beweisen, vorsichtig zu sein und keinen Schaden anrichten zu wollen, ist jedoch, dass weniger mehr ist. Ist es zum Beispiel wirklich notwendig, eine Östrogentablette einzunehmen, wenn eine sehr kleine Dosis einer Creme oder sogar eines Pflasters im Laufe der Zeit zu einer gleichmäßigeren und kontinuierlicheren Abgabe führen kann, was den natürlichen Prozess des Körpers ohnehin nachbilden kann? Aufgrund meines eigenen Bauchgefühls und der Überprüfung der besten verfügbaren Beweise allein und im Gespräch mit vielen Frauen und reproduktiven Endokrinologen kann ein Pflaster ausreichend sein.

Braucht eine Person nur Östrogen oder vielleicht auch Progesteron? Dies erfordert eine Anamnese. Obwohl wir eine Alzheimer-Präventionsklinik sind, beschäftigen wir uns jetzt mit Hormonen, Östradiol, Progesteron und vielen verschiedenen Dingen. Wir erhalten diese Basisergebnisse und verfolgen sie im Laufe der Zeit, genau wie wir andere objektive Maßnahmen verfolgen. Neben der Körperzusammensetzung (z. B. Fettgehalt oder Muskelmasse), der kognitiven Funktion, dem Cholesterinspiegel und dem Stoffwechsel sind Hormone heute eines der wichtigsten Puzzleteile, die wir berücksichtigen.

Ein weiterer Aspekt, den wir gerade erst betrachten, ist die Gehirnfunktion. Was ist zum Beispiel, wenn eine Frau im Perimenopausenübergang einen Glukosehypometabolismus hat, was eine verringerte Glukoseaktivität in bestimmten Hirnregionen bedeutet, die für die frühesten Phasen der Alzheimer-Krankheit besorgniserregend sind, noch bevor sie Symptome zeigen? Ist das jemand, dem ich aus Sicht des Hormonersatzes mehr Aufmerksamkeit schenken möchte? Wenn jemand einen normalen Hirnstoffwechsel im Vergleich zu einem gestörten Hirnglukosestoffwechsel hat, kann dies möglicherweise einen Hinweis darauf geben, ob und welche Art von Behandlung er benötigt.

Welche Rolle wird HRT in Zukunft spielen?

Obwohl die Jury über einige dieser wegweisenden Fragen immer noch nicht informiert ist, gab es einen großen Unterschied in meiner Reaktion auf den Hormonersatz als mögliche Schutzmaßnahme für die Alzheimer-Prävention.

Jetzt verstehe ich diese Eigenheiten. Ich verstehe, dass Patienten in Zukunft, unabhängig davon, ob sie 2 oder 10 Jahre entfernt sind, eine Untersuchung, eine Blutuntersuchung und möglicherweise einen Gehirn-Scan erhalten, gefolgt von einem Gespräch mit ihrem Arzt, um die spezifischen Aspekte eines Hormonmangels, die möglicherweise erforderlich sind, wirklich zu verstehen ersetzt oder ausgeglichen werden, um die Gehirnfunktion im Laufe der Zeit zu schützen.

Auch in einigen Jahren, wenn jemand eine HRT durchführt, kann er nicht nur einen Knochenscan durchführen und möglicherweise einen Fragebogen beantworten, sondern auch einen Gehirnscan erhalten. Wenn wir dies besser verstehen, können wir vielleicht feststellen, ob die Variation oder das spezifische Schema der HRT, die der Person verabreicht wurde, geändert werden muss, weil die kognitive Funktion tatsächlich abnimmt.

Nachrichten zum Mitnehmen

Ich bin der festen Überzeugung, dass der Übergang zur Perimenopause ein außergewöhnliches Zeitfenster für unseren Kampf gegen die Alzheimer-Krankheit darstellt. Zwei von drei von Alzheimer betroffenen Gehirnen sind das Gehirn einer Frau. Vor fünf bis zehn Jahren hatte ich keine Ahnung warum. Das liegt nicht nur daran, dass Frauen länger leben. Dies liegt daran, dass der Hormonübergang die Gehirnpathologie, den Gehirnstoffwechsel und das Alzheimer-Risiko der Person beeinflusst.

Eine weitere wichtige Überlegung ist das Abwägen der Risiken gegenüber den Vorteilen der HRT, damit wir alle auf die gleiche Seite bringen können. Wenn zum Beispiel jemand ein familiäres Risiko für Brustkrebs hat oder wenn die Frau tatsächlich einen Schlaganfall, ein Blutgerinnsel oder derzeit geraucht hat, sind dies alles Dinge, die das potenzielle Risiko einer HRT erhöhen. Was ist auch, wenn eine Person kein Progesteron verwendet und ihre Gebärmutter hat? Vielleicht erhöht sie ihr Risiko für Gebärmutterkrebs [weil die Bekämpfung von Östrogen durch Zugabe von Progesteron schützend ist und das Risiko für Endometriumkrebs verringert].

Insgesamt würde ich jedoch sagen, dass die Gestalt der HRT und ihrer spezifischen Auswirkungen auf das Alzheimer-Risiko von Frauen darin besteht, dass es sich um eine individuelle Entscheidung handelt. Man muss das Risiko gegen den Nutzen abwägen, die sich entwickelnden Beweise berücksichtigen und Art, Dosis, Art der Abgabe und Dauer der HRT wirklich berücksichtigen. In unserer Praxis klingen beispielsweise 5-7 Jahre HRT vernünftig, aber 10, 12, 15 Jahre oder mehr? Ich bin mir nicht sicher, ob wir wirklich genug wissen, um einen einheitlichen Ansatz zu finden.

In den nächsten Jahren erwarte ich viele neue Daten aus unserer Forschung und von denen anderer. Ich denke, danach werden wir das Rezept, den Algorithmus oder zumindest eine Reihe allgemeiner Empfehlungen für die HRT haben, um das Alzheimer-Risiko zu verringern.

Vielen Dank fürs Zuhören.

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