Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Matthew F. Watto, MD: Ich bin Dr. Matthew Watto. Das sind die Curbsider. Wir werden über ein sehr interessantes Thema sprechen. Stuart, wolltest du ihnen sagen, worum es in diesem Interview geht?

Stuart K. Brigham, MD: Das Interview war mit Dr. Amy Oxentenko über gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) und Dyspepsie. In diesem kurzen Video werden wir über unser Lieblingswissen sprechen, das die Praxis verändert, und ein wenig daran herumkauen.

Paul N. Williams, MD: In dieser Episode gab es viele großartige klinische Perlen. Was ich diskutieren möchte, sind die Dinge, die wir tun, die nicht hilfreich sind. Oft gibt es viele Ratschläge zu Lebensmitteln, die vermieden werden müssen, und die Beweise sprechen wirklich dagegen. Wenn Patienten bestimmte Lebensmittelauslöser für ihre Symptome identifizieren, ist das großartig. Iss das Zeug nicht. In Bezug auf pauschale Aussagen über Lebensmittel, die Sodbrennen auslösen, ist diese Beratung jedoch in der Regel nicht sinnvoll.

Watto: Wenn Sie zu Hause punkten möchten, können Sie weiterhin Kaffee trinken und Tomaten, Pizza, Schokolade und scharfes Essen essen - all die Dinge, die die Leute mögen.

Brigham: Gab es nicht auch etwas über Rauchen und Alkohol?

Williams: Richtig. Bitte rauchen und trinken Sie weiter. Nein, in Bezug auf die Raucherentwöhnung und den Alkoholkonsum zur Verbesserung der GERD-Symptome sind die Beweise nicht wirklich vorhanden. Um eine bessere Gesundheit insgesamt zu erreichen, raten Sie Ihren Patienten natürlich, mit dem Rauchen aufzuhören und ihren Alkoholkonsum zu begrenzen. In Bezug auf die Korrektur ihrer GERD ist es jedoch möglicherweise nicht allzu hilfreich, diese Dinge zu beenden.

Watto: In Bezug auf die Sicherheit gab es kürzlich eine randomisierte Studie von Moayyedi und Kollegen aus der Gastroenterologie, in der die Therapie mit Protonenpumpenhemmern (PPI) für Patienten unter Rivaroxaban und Aspirin untersucht wurde. In den Nachrichten über PPI aus randomisierten kontrollierten Studien waren viele Dinge enthalten gewesen - zum Beispiel zunehmende Infektionen wie C difficile und Lungenentzündung, Osteoporose, Frakturen und Demenz usw. Über einen mittleren Follow-up-Zeitraum von 3 Jahren hatte diese Kohorte keine Sicherheit Signale für diese Probleme. Der Punkt, den Dr. Oxentenko ansprach, war: "Ich spreche immer noch mit Patienten über diese Dinge. Ich möchte, dass Patienten wissen, dass dies sehr schwache Signale aus Beobachtungsstudien sind, aber es kann etwas da sein, so dass Sie immer noch das Gespräch führen müssen."

Brigham: Patienten in der RE-LY-Studie hatten eine verringerte Absorption von Dabigatran, aber das liegt daran, dass Dabigatran vom pH-Wert abhängt. Wenn Sie den pH-Wert des Magens erhöhen, verringert dies die Absorption von Dabigatran aufgrund von Carbonsäure.

Watto: Ein letzter Punkt, den ich ansprechen wollte. Wir fragten nach Barrets Speiseröhre und wen Sie über ein Screening nachdenken könnten. Menschen mit langjähriger GERD (über 5 Jahre) und den Risikofaktoren zusätzlich zu GERD sind weiße Männer, Fettleibigkeit, höheres Alter, familiäre Vorgeschichte von Magen-Speiseröhren- oder Magen-Darm-Krebs oder eine Vorgeschichte des Rauchens. Dies sind Patienten, bei denen Sie möglicherweise eine Indexendoskopie durchführen. Wenn Sie keine endoskopischen Beweise sehen, können Sie dort aufhören. Wenn Sie eine Biopsie durchführen und Metaplasie oder Dysplasie feststellen, werden diese an einen Pfad angeschlossen und von dort aus wird es etwas komplizierter.

Brigham: Bevor ich meine Perle gebe, möchte ich dem Publikum nur sagen, dass Matt in mein Drehbuch für "Perlen" geschrieben hat, dass "Stuart sich selbst liebt".

Watto: Das liegt daran, dass Sie erwähnt haben, dass Ihre Lieblingsperle die war, bei der [Dr. Oxentenko] Ihrer derzeitigen Praxis zustimmte. Es ist eine großartige Perle, also sag es uns.

Brigham: Es ging darum, die PPI-Therapie zu reduzieren. Was viele von uns tun, ist vielleicht nicht ganz evidenzbasiert, aber es scheint ziemlich gut zu funktionieren. Wenn Sie einen Patienten von einem PPI abhalten, können Sie zunächst die Dosierung reduzieren und dann ein oder zwei Wochen lang jeden zweiten Tag und dann jeden dritten Tag dosieren. Letztendlich verjüngen Sie sich vollständig. Viele Patienten (ich selbst eingeschlossen), die einen PPI nur abrupt abbrechen, haben signifikante Rückprallsymptome, und dies kann es sehr schwierig machen, die PPI-Therapie abzubrechen.

Watto: Möchte noch jemand zugeben, dass er es versucht hat?

Williams: Ich habe nach Jahren einen PPI abgesetzt, und die Symptome waren schrecklich - schlimmer als das, was Sie überhaupt zu behandeln versuchen. Der Tapering-Ansatz funktioniert viel besser.

Watto: Wenn das alles großartig klingt, klicken Sie bitte auf den Link zum vollständigen Podcast über GERD und Dyspepsie. Wir haben Shownotizen, und Sie können sich unserer Mailingliste anschließen und diese kostenlos an Ihren Posteingang senden lassen. Unsere ausführliche Diskussion mit Dr. Oxentenko ist verfügbar und es gibt noch viel mehr zu genießen. Danke fürs Zuschauen.

Klicken Sie hier, um die vollständige Folge von GERD und Dyspepsia mit Dr. Amy Oxentenko zu hören, oder finden Sie die Podcasts der Curbsiders bei iTunes.

The Curbsiders ist ein nationales Netzwerk von Studenten, Bewohnern und Pädagogen aus dem ganzen Land, das 15 verschiedene Institutionen vertritt. Sie "graben" Experten ein, um verschiedene Themen in der Welt der Medizin zu dekonstruieren und den Hörern klinische Perlen, praxisveränderndes Wissen und schlechte Wortspiele zu liefern. Erfahren Sie mehr über ihre Mitwirkenden und folgen Sie ihnen auf Twitter.

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