Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Heute werde ich die Standards der American Diabetes Association (ADA) für die medizinische Versorgung bei Diabetes im Jahr 2020 erörtern. Ich war Teil des Komitees, das diese Sorgfaltsstandards verfasst hat. Dieses Komitee bestand aus unglaublich fleißigen, klugen Leuten, und es war eine Ehre, mit ihnen zusammenzuarbeiten.

Wir hatten einige Probleme auf dem Weg, aber wir taten weiterhin unser Bestes mit den verfügbaren Beweisen, um unsere Standards für Pflege und Empfehlungen voranzutreiben. Die ADA-Standards ändern sich von Jahr zu Jahr nicht wesentlich. Vielmehr gibt es inkrementelle Änderungen, die auf den Beweisen beruhen.

Wenn Sie mit der Einstufung von Evidenz nicht vertraut sind, handelt es sich bei Evidenz der Stufe A um Daten von höchster Qualität aus randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) und Metaanalysen. Weniger strenge Evidenz wird von B bis E eingestuft, wobei Evidenz der Stufe E eine Expertenmeinung ist - was unserer Meinung nach der beste Weg ist, unsere Patienten ohne RCT-Daten zu behandeln.

Wenn Sie die Richtlinien durchgehen, werden Sie feststellen, dass die Qualität der Beweise unterschiedlich ist. In einigen Bereichen gibt es viele Beweise, in anderen Bereichen - insbesondere bei Geräten - ist ein Großteil der Beweise auf Stufe E, da sie eher das widerspiegeln, was wir in der Praxis getan haben, als Daten aus RCTs.

Verbesserung der Pflege und Förderung der Gesundheit

Abschnitt 1 heißt "Verbesserung der Pflege und Förderung der Gesundheit in der Bevölkerung". Grundsätzlich ist nichts von dem, was wir tun, von Bedeutung, wenn wir die Versorgung nicht verbessern und die Gesundheit in großen Bevölkerungsgruppen fördern. Ich denke, jeder von uns glaubt, dass wir einzelnen Patienten sehr helfen können, aber wir müssen dafür sorgen, dass das, was wir tun, in allen Bevölkerungsgruppen funktioniert. Wir diskutieren dies im Hinblick auf das Modell der chronischen Pflege und wie wir die Gesundheit der Bevölkerung betrachten können.

In diesem Jahr sprechen wir speziell über die Kosten von Insulin. Dies ist ein wichtiges Thema, da sich Patienten immer weniger Insulin leisten können. Ich habe Patienten sterben lassen, weil sie keinen Zugang zu Insulin hatten. Es ist ein sehr ernstes Thema, das viel Presse bekommen hat - sie haben es sogar in den Präsidentendebatten angesprochen. Wir alle müssen uns bewusst sein, dass sich einige unserer Patienten möglicherweise kein Insulin leisten können, und wenn sie dies nicht können, müssen wir in der Lage sein, alternative Insuline zu diskutieren - zum Beispiel die viel günstigeren NPH- und regulären Insuline.

In diesem Abschnitt sprechen wir über die Kosten, aber später in den Richtlinien sprechen wir auch über die Verwendung von NPH und normalem Insulin bei unseren Patienten. Es ist vielleicht nicht unsere erste Wahl, aber wir müssen eine sichere Wahl treffen, weil es wichtig ist, dass wir unsere Patienten am Leben erhalten.

Wir diskutieren auch das Management von Wander- und Saisonarbeitern in der Landwirtschaft, da sie besondere Gesundheitsbedürfnisse haben und viele von ihnen bereits an Diabetes leiden oder möglicherweise an Diabetes erkranken.

Klassifikation und Diagnose von Diabetes

In Abschnitt 2 wird die Klassifizierung und Diagnose von Diabetes erörtert. Ich würde diesen Abschnitt lieben, um meine Patienten mit Typ-1-Diabetes im Erwachsenenalter zu charakterisieren, da keiner von uns weiß, wie er zu nennen ist. Nennen wir es Typ 1? Nennen wir es Typ 2? Nennen wir es Typ 1, der wie Typ 2 verwaltet wird? Oder nennen wir es Typ 1.5? Nennen wir es LADA (latenter Autoimmundiabetes des Erwachsenen)? Wie nennen wir einen Erwachsenen, der an Diabetes erkrankt und positive Antikörper und damit eine positive Autoimmunität aufweist, von denen viele mit etwas Insulin, aber auch mit anderen Typ-2-Medikamenten behandelt werden können? Diese Patienten sind eine Art Hybrid, die eher einem Typ 1 (dem klassischen Autoimmuntyp) ähneln, aber dennoch einige Merkmale des Typs 2 aufweisen.

Obwohl wir Ihnen keine neue Kategorie geben, diskutieren wir die Debatte über LADA und wie wir bei unseren Patienten darüber denken sollten. Wir sagen immer noch, dass der Patient Typ 1 (Autoimmundiabetes) im Vergleich zu Typ 2 haben soll. Aber auch dies ist eine Art Spektrum, und klinisch charakterisieren wir unsere Patienten danach, was sie brauchen und wie sie auf verschiedene Therapien ansprechen, ob es sich um Insulin handelt mit oder ohne Noninsulin-Therapien.

Abschnitt 2 enthält auch viel detailliertere Informationen zu Diabetes im Zusammenhang mit Mukoviszidose. Patienten mit Mukoviszidose leben länger und viele von ihnen entwickeln Diabetes. Deshalb diskutieren wir ihr Management. Wir haben auch Informationen über Pankreasdiabetes oder Diabetes im Zusammenhang mit endokrinen Pankreaserkrankungen hinzugefügt. Diese Patienten unterscheiden sich etwas von den klassischen Patienten mit Typ 1 oder Typ 2 Diabetes, aber viele haben auch einen absoluten Insulinmangel, so dass sie jemandem mit Typ 1 ähnlich sind. Schließlich diskutieren wir die Diagnose von Schwangerschaftsdiabetes mellitus.

Erleichterung von Verhaltensänderungen

Abschnitt 5, der früher "Lifestyle Management" war, heißt jetzt "Erleichterung von Verhaltensänderungen und Wohlbefinden zur Verbesserung der Gesundheitsergebnisse". In diesem Abschnitt sprechen wir über alles, was wir tun, um den Einzelnen zu erziehen, Gewohnheiten zu ändern. sich mit aktuellen oder sich entwickelnden psychischen Gesundheitsproblemen befassen; Umgang mit Diabetes Not; und all die psychosozialen und pädagogischen Probleme, die entscheidend sind, um Patienten zu helfen, besser zu werden, sich besser zu fühlen und bessere Ergebnisse zu erzielen. Wir haben viele dieser Themen aus anderen Abschnitten entnommen und in einen Bereich eingeordnet.

Glykämische Ziele

Abschnitt 6, "Glykämische Ziele" genannt, enthält nun das Konzept der Zeit in Reichweite im ambulanten Glukoseprofil. Es ist wichtig, dass diese Konzepte bekannt sind und gefördert werden, um Daten zu interpretieren, die aus der kontinuierlichen Glukoseüberwachung (CGM) stammen. Diejenigen von uns, die häufig CGM verwenden, sind sich dieser Konzepte bewusst. Es ist jedoch wichtig, die Verwendung von CGM in mehr Praxisumgebungen zu fördern und den Anbietern zu helfen, diese Tools für die Interpretation der Daten zu verstehen.

Wir sprechen auch über die Beurteilung und Behandlung von Hypoglykämie und die Notwendigkeit, bei Patienten, die Medikamente einnehmen, die Hypoglykämie verursachen können, auf Unwissenheit über Hypoglykämie zu testen. Wir diskutieren die Verwendung oraler Behandlungen für Patienten, die orale Kohlenhydrate aufnehmen können, sowie die neueren Formen von Glucagon. Wir sprechen viel über glykämische Ziele und wie wir sie zunehmend täglich betrachten, wobei wir Dinge wie die Zeit in Reichweite im ambulanten Glukoseprofil betrachten.

Diabetes-Technologie

Die Diabetes-Technologie (Abschnitt 7) ist ein interessanter Bereich, da sich die Technologie so schnell ändert. Wir haben aus verschiedenen Gründen nicht viele RCT-Daten in Bezug auf Technologie. Erstens benötigen wir nicht viele Daten, damit diese Geräte von der US-amerikanischen Food and Drug Administration zugelassen werden. Zweitens geschehen Änderungen so schnell, dass es wirklich schwierig ist, Studien durchzuführen. Bis Sie die Ergebnisse erhalten, hat sich die Technologie geändert.

Wir haben unser Bestes getan, um zusammenzufassen, was in Bezug auf die Literatur existiert. Und dann haben wir viele Empfehlungen der Stufe E abgegeben, die offen gesagt darauf basieren, wie wir die Technologie in unseren eigenen Praktiken einsetzen. Ich bin offensichtlich ein großer Fan von Technologie und benutze sie oft, aber es ist wichtig zu erkennen, dass es um den Patienten geht, ebenso wie alles im Diabetes-Management. Einige Patienten übernehmen bereitwillig Technologie, andere nicht. In meiner Praxis biete ich den Patienten alle Werkzeuge an und sehe dann, wann ein Patient bereit ist, welches zu verwenden.

Der Abschnitt ist in drei Kategorien unterteilt. Die erste betrifft die Selbstüberwachung des Blutzuckers. Der zweite betrifft CGM. Und drittens diskutieren wir die Insulinabgabe. Wir haben versucht, alles einzubeziehen, was jetzt verfügbar ist, und Empfehlungen basierend auf den Veröffentlichungen und der Praxis abzugeben, mit dem Wissen, dass es im Laufe des Jahres Aktualisierungen geben wird, sobald neue Technologien verfügbar werden.

Dies war der erste Teil meines Überblicks über die ADA 2020-Standards für die medizinische Versorgung bei Diabetes. In meinem nächsten Video werde ich unter anderem die pharmakologische Behandlung von Typ-2-Diabetes diskutieren.

Anne L. Peters, MD, ist Professorin für Medizin an der Keck School of Medicine der University of Southern California (USC) und Leiterin der USC-Programme für klinischen Diabetes. Sie hat mehr als 200 Artikel, Rezensionen und Abstracts sowie drei Bücher über Diabetes veröffentlicht und war Forscherin für mehr als 40 Forschungsstudien. Sie hat international in über 400 Programmen gesprochen und ist Mitglied vieler Ausschüsse mehrerer Berufsverbände.

Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube