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Der Codierungsexperte beantwortet Ihre Fragen

Betsy Nicoletti, MS, eine national anerkannte Codierungsexpertin, beantwortet Ihre Codierungsfragen per E-Mail und gibt Anleitungen zum richtigen Codieren, um die Erstattung zu maximieren. Haben Sie eine Frage zur Codierung? Senden Sie es hier.

In dieser Spalte beschreibt Nicoletti die richtige Reihenfolge für die Abrechnung einer Diagnose, um Verzögerungen oder Zahlungsverweigerungen zu vermeiden, sowie die Bedeutung der Reihenfolge bei der Abrechnung.

Richtig bezahlt zu werden, steckt im Detail

Frage : Warum sendet mir der Rechnungssteller in unserer Grundversorgung Diagramme für einen anderen Diagnosecode zurück, wenn ich "Sturz" als Diagnose verwende? Der Patient kommt herein, nachdem er gefallen ist, und das gebe ich in der Akte an.

Antwort : Es gibt viele ICD-10-Diagnosecodes, die das Wort "Sturz" in den Kategorien W00 - W19 enthalten. Leider kann keine von ihnen die erste Diagnose sein, die Sie auf einem Antragsformular auflisten. Wenn Sie nach einem Code in der elektronischen Patientenakte (EHR) suchen, finden Sie möglicherweise W19.xxxA, "nicht näher bezeichneter Sturz, erste Begegnung", und sind versucht, ihn zu verwenden. Wenn dies der erste oder einzige Diagnosecode auf dem Antragsformular ist, lehnt die Versicherungsgesellschaft den Antrag ab. Deshalb sendet Ihr Rechnungssteller das Diagramm an Sie zurück.

Die erste Diagnose muss die Verletzung beschreiben, die das Ergebnis des Sturzes war. Dies ist ein Code, der mit dem Buchstaben S beginnt. Das Kapitel enthält viele Codes, die Verletzungen beschreiben. Dazu gehören geringfügige Verletzungen wie Prellungen und Verstauchungen, alle Frakturen und lebensbedrohliche Verletzungen. Diese Codes sind detailliert und können schwierig auszuwählen sein. Die Art der Verletzung ist spezifisch, und der Rechnungssteller in vielen Praxen möchte, dass der Arzt sie auswählt.

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Verwenden Sie einen Code, der beschreibt, wie die Verletzung als zweite Diagnose aufgetreten ist, z. B. "Sturz beim Gehen", "Eislaufverletzung" oder "Sturz aus dem Bett". Diese How-Did-It-Happen-Codes (externe Ursachencodes) sind ebenfalls sehr spezifisch. Sowohl für die Verletzung als auch für die externen Ursachencodes ist ein siebter Zeichenverlängerer erforderlich, der angibt, ob es sich bei dem Besuch um die erste Begegnung, eine nachfolgende Begegnung oder die Folge einer Verletzung handelt.

Dies gilt auch für Bienenstiche oder Zeckenstiche. Eine Suche in der EHR bringt einen Code, der mit einem W beginnt, wie z. B. W57 (gebissen oder gestochen von nicht giftigen Insekten und anderen nicht giftigen Arthropoden). Dieser Code ist auch ein externer Ursachencode und kann nicht als erster oder einziger Code verwendet werden. Verwenden Sie stattdessen einen Code wie S40.861A, Insektenstich (ungiftig) oder rechten Oberarm, erste Begegnung.

Wenn sich Dienste ändern, konvertieren Sie die Codes

Frage : Wie berechnen wir, wenn ein Patient in unserem Operationszentrum für eine Screening-Koloskopie vorgesehen ist, aber zum Zeitpunkt des Eingriffs ein adenomatöser Polyp entfernt wird?

Antwort : Verwenden Sie den CPT-Code, der das von Ihnen durchgeführte Verfahren beschreibt. Wenn Sie beispielsweise einen Polypen mit einer Schlinge entfernt haben, verwenden Sie den Code 45385.

Wenn der Patient von Original Medicare abgedeckt ist, fügen Sie dem CPT-Code (45385-PT) den Modifikator PT hinzu. Dies informiert den Medicare-Auftragnehmer darüber, dass dies als Screening-Service geplant war, aber auf ein therapeutisches oder diagnostisches Verfahren umgestellt wurde. Auf den Selbstbehalt wird für diesen Patienten verzichtet, aber im Gegensatz zu einer Vorsorgeuntersuchung wird dem Patienten weiterhin eine Mitversicherung berechnet.

Fügen Sie für andere Zahler den Modifikator -33 zum CPT-Code (45385-33) hinzu. Dies teilt dem Zahler mit, dass die CDC US Preventive Services Task Force (USPSTF) dem Dienst eine Bewertung von "A" oder "B" zugewiesen hat. Der Zahler sollte es bezahlen, ohne dem Patienten einen Selbstbehalt in Rechnung zu stellen.

Es ist wichtig, die richtigen Diagnosecodes in der richtigen Reihenfolge auf dem Antragsformular zu verwenden. Code zuerst die Screening-Diagnose, Z12.11 (Begegnung für das Screening auf malignes Neoplasma). Fügen Sie dann die Diagnose für den Polypen oder einen anderen Zustand hinzu, der während der Koloskopie festgestellt wurde. Wenn es zusätzliche Risikofaktoren gibt, werden diese nach Z12.11 hinzugefügt. Dies kann familiäre oder persönliche Anamnesebedingungen umfassen.

Hier sind einige häufig verwendete Diagnosecodes, die helfen können:

Z12.11 Begegnung zum Screening auf malignes Neoplasma

Z86.0 Familienanamnese eines malignen Neoplasmas der Verdauungsorgane

Z86.010 Persönliche Vorgeschichte von Dickdarmpolypen

Z85.0 Persönliche Vorgeschichte eines malignen Neoplasmas (spezifischen Code verwenden)

K63.5 Polyp des Dickdarms

Haben Sie eine Codierungsfrage? Senden Sie es ein und es wird möglicherweise in einer zukünftigen Spalte beantwortet. (Bitte beachten Sie Ihre Spezialität im Text der Frage.)

Betsy Nicoletti, MS, ist Beraterin, Autorin und Rednerin sowie Gründerin von Codapedia.com, einem Wiki für die Erstattung von Arztkosten.

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