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Seit vielen Jahren beklagen wir den Mangel an in den USA praktizierenden Psychiatern. An dieser Stelle müssen wir mögliche Lösungen identifizieren. 1, 2 Derzeit könnte der Mangel an praktizierenden Psychiatern in den Vereinigten Staaten bis zu 45.000 betragen. 3 Das Hauptproblem besteht darin, dass die Zahl der Stellen in der Psychiatrie in absehbarer Zeit nicht zunehmen wird. Daher ist es keine Option, mehr Psychiater zu gewinnen.

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Dr. Maju Mathew Koola

Medicare zahlt ungefähr 150.000 US-Dollar pro Wohnsitz und Jahr. Um das Problem des Zugangs zur psychischen Gesundheit zu lösen, wären 27 Milliarden US-Dollar (45.000 x 150.000 x 4 Jahre) * von Medicare erforderlich, was nicht möglich ist. 4 Laut Merritt Hawkins, der Personalvermittlungsfirma für Ärzte, lag das landesweite durchschnittliche Anfangsgehalt für Psychiater zwischen 2018 und 2019 bei 273.000 USD (in akademischen Einrichtungen viel niedriger). Dieses Gehalt ist im Vergleich zu anderen medizinischen Fachgebieten bescheiden. Aus diesem Grund wählen viele Absolventen andere lukrative Fachgebiete. Und wir wissen, dass eine Erhöhung der Gehälter von Psychiatern allein nicht dazu führen würde, dass sich mehr Menschen für die Psychiatrie entscheiden. Auf dem Papier heißt es vielleicht, dass sie eine 40-Stunden-Woche arbeiten, aber am Ende arbeiten sie 60 Stunden pro Woche.

Um die Sache noch schlimmer zu machen, würden Ärzte der Familienmedizin und der Inneren Medizin im Allgemeinen lieber nicht mit Menschen mit psychischen Erkrankungen umgehen und "Kirschen pflücken und Zitronen fallen lassen". Während viele Patienten mit psychischen Problemen in der Grundversorgung anwesend sind, behindern Mangel an Zeit und Ausbildung in psychiatrischen Störungen und Behandlungen diese Ärzte. Kurz gesagt, der Bereich der psychischen Gesundheit kann sich nicht auf Hausärzte verlassen.

Mittlerweile gibt es Tausende von unerreichten Absolventen. In Anbetracht dieser Realitäten könnten Psychiatrie-Residency-Programme diesen unübertroffenen Absolventen möglicherweise eine 6-monatige Ausbildung ermöglichen und sie zur Ergänzung der Belegschaft nutzen. Diese Ärzte oder "Arzthelfer" könnten mit einigen Psychiatern zusammenarbeiten, um klinische und administrative Arbeit zu leisten. Mit einer von vier Personen, die psychische Probleme haben, und immer mehr Menschen, die aufgrund des zunehmenden Bewusstseins und der mit dem Affordable Care Act (ACA) verbundenen Vorteile Hilfe suchen, könnten Mitarbeiter von Ärzten die Arbeitsbelastung von Psychiatern verringern, damit sie eine bessere Versorgung anbieten können mehr Leute. Wir müssen diese beiden Trends nutzen: Der Anstieg unübertroffener Absolventen und "schrumpfender Rückgang" oder der Rückgang des psychiatrischen Personalpools. (Das Royal College of Physicians hat eine Kategorie von Klinikern eingerichtet, die als Arzthelfer bezeichnet werden 5, aber sie sind vergleichbar mit Arzthelfern in den Vereinigten Staaten. Wie Sie sehen werden, ist das von mir vorgeschlagene Konstrukt anders.)

Derzeit stehen Psychiater unter großem Druck, eine bestimmte Anzahl von Patienten zu sehen. Patienten beschweren sich immer wieder, dass Psychiater maximal 15 Minuten mit ihnen verbringen, dass die Besuche durch Telefonanrufe unterbrochen werden und dass sie nicht gehört und geholfen werden. Burnout, eine stille Epidemie unter Ärzten, ist in der Psychiatrie relativ weit verbreitet. 6 Daher reduzieren einige Psychiater ihre Arbeitszeit und gehen vorzeitig in den Ruhestand. Die Psychiatrie hat die drittälteste Belegschaft mit 59% der derzeitigen Psychiater ab 55 Jahren. 7 Ein besseres Verhältnis von Entgelt zu Arbeit und eine bessere Vereinbarkeit von Beruf und Privatleben würden es Psychiatern ermöglichen, eine erfüllendere Karriere zu machen.

Viele Psychiater verbringen viel Zeit in Forschung, Verwaltung und Unterricht. Zusätzlich zu diesen Problemen haben die Vereinigten Staaten derzeit ein kaputtes psychosoziales System. 8 Schließlich hat sich die Praxislandschaft in den letzten Jahren dramatisch verändert, und diese Veränderungen beeinträchtigen sowohl die Wirksamkeit als auch das Wohlbefinden der Ärzte.

Einige Leute verweisen stolz auf die Deinstitutionalisierung von psychiatrischen Anstalten und staatlichen psychiatrischen Kliniken in den Vereinigten Staaten. Aber wohin sind diese Patienten gegangen? Laut einem Bericht des US-Justizministeriums wurden 2013 2.220.300 Erwachsene in US-Bundes- und Staatsgefängnissen und Bezirksgefängnissen inhaftiert. 9 Darüber hinaus befanden sich 2013 4.751.400 Erwachsene auf Bewährung oder Bewährung. Der Prozentsatz der Insassen in staatlichen und bundesstaatlichen Gefängnissen und örtlichen Gefängnissen mit psychiatrischer Diagnose betrug 56%, 45% bzw. 64%.

Ich arbeite in den Justizvollzugsanstalten in Maryland, die Teil des Maryland Department of Public Safety and Correctional Services sind. Eine Sache, die ich immer wieder von mehreren Justizvollzugsbeamten höre, ist: "Wenn diese Insassen rechtzeitig Hilfe und Pflege erhalten hätten, wären sie nicht hinter Gittern gelandet." Aufgrund der Kriminalisierung von psychischen Erkrankungen ist in 44 Bundesstaaten die Anzahl der Menschen mit psychischen Erkrankungen in einem Gefängnis oder Gefängnis höher als in der größten staatlichen psychiatrischen Klinik, so das Treatment Advocacy Center. Wir müssen für viele der Insassen verantwortlich sein, die sich derzeit in Justizvollzugsanstalten befinden, um Verbrechen im Zusammenhang mit psychischen Gesundheitsproblemen zu begehen. In Maryland, einem kleinen Bundesstaat, befinden sich 30.000 Insassen in Gefängnissen sowie im Staats- und Bundesgefängnis. Die durchschnittlichen Kosten für eine Mahlzeit betragen 1, 36 USD, also 1, 36 USD x 3 Mahlzeiten x 30.000 Insassen = 122.400, 00 USD für Lebensmittel allein für 1 Tag - dieser Durchschnitt berücksichtigt keine anderen Ausgaben. Durch den klugen Umgang mit Geld und Arbeitskräften und die Behandlung der psychischen Gesundheitsprobleme von Personen, bevor sie Verbrechen begehen, könnten bessere Ergebnisse erzielt werden.

Ich habe für MedOptions Inc. gearbeitet und psychiatrische Konsultationen in Pflegeheimen und Einrichtungen für betreutes Wohnen durchgeführt. Aufgrund des Mangels an Psychiatern und Krankenpflegern, insbesondere in den Vororten und auf dem Land, konnten diese Patienten selbst für ihre dreimonatigen Routineuntersuchungen nicht rechtzeitig gesehen werden. Wie meine Kollegen und ich bereits geschrieben haben, sind viele ältere Menschen mit schwerwiegenden neurokognitiven Störungen nicht von der Food and Drug Administration zugelassenen kognitiven Enhancern wie Donepezil, Galantamin und Memantin. 10 Stattdessen erhalten diese Patienten Benzodiazepine, die mit kognitiven Beeinträchtigungen und einem erhöhten Risiko für Lungenentzündung und Stürze verbunden sind. Benzodiazepine können auch hemmungsloses Verhalten verursachen und / oder verschlimmern. In diesen Situationen werden Krisensituationen aufgrund des Ärztemangels häufig Tage bis Wochen später behoben. Diese Situation wird sich verschlimmern, da diese Patientenpopulation wächst.

Der Mangel an Kindern und geriatrischen Psychiatern ist sogar noch höher als in der allgemeinen Psychiatrie. 11 Viele Jahre Ausbildung und niedrige Gehälter sind einige der Gründe, warum manche sich dafür entscheiden, kein Stipendium zu vergeben. Diese Absolventen des Wohnheims würden sich lieber einer Praxis zu einem anwesenden Gehalt anschließen als zu einem Gehalt eines Stipendiaten, für das zusätzliche 1 bis 2 Jahre Ausbildung erforderlich sind. Studentendarlehen in Höhe von 100.000 bis 500.000 US-Dollar nach dem Aufenthalt halten einige auch davon ab, Stipendien zu verfolgen. Wir müssen Modelle wie 2 Jahre Aufenthalt mit 2 Jahren Stipendium für Kinderpsychiatrie oder 3 Jahre Aufenthalt mit 1 Jahr Stipendium für geriatrische Psychiatrie berücksichtigen. Die Arbeit als erwachsener behandelnder Arzt (50% der Zeit) und die gleichzeitige Teilnahme an einem Stipendium (50% der Zeit) bei Erhalt eines anwesenden Gehalts können mehr Menschen dazu motivieren, ein Stipendium abzuschließen.

In Fachgebieten wie der Radiologie können internationale medizinische Absolventen (IMGs), die in anderen Ländern eine Ausbildung in Radiologie absolviert haben, ein Radiologiestipendium in einem bestimmten Bereich für mehrere Jahre absolvieren und in den USA als vom Vorstand zugelassene zertifizierte Ärzte praktizieren. In ähnlicher Weise könnten wir in Übereinstimmung mit dem hier vorgeschlagenen Modell unübertroffenen Absolventen, die keine Residency-Ausbildung haben, zusätzlich zu einer Ausbildung in Erwachsenenpsychiatrie eine 3- bis 4-jährige Ausbildung in Kinderpsychiatrie und geriatrischer Psychiatrie anbieten.

Die Implementierung eines solchen Modells könnte den Mangel an Kinder- und Geriatriepsychiatern beheben. Im Jahr 2015 gab es 56 Stipendienprogramme für geriatrische Psychiatrie; 54 Stellen wurden besetzt und 51 Stipendiaten absolvierten die Ausbildung. 12 "Es scheint, dass ein angemessener Prozentsatz der IMGs, die ein Stipendium für geriatrische Psychiatrie erhalten, nicht die Absicht haben, eine Karriere in diesem Bereich zu verfolgen", sagte Dr. Marc H. Zisselman, ehemaliger Stipendiat für geriatrische Psychiatrie und derzeit beim Einstein Medical Center in Philadelphia, sagte mir im Jahr 2016. Diese Zahlen reichen überhaupt nicht aus, um den ungedeckten Bedarf der Nation zu decken. Daher ist die Implementierung alternativer Strategien unerlässlich.

Was kostet die Zeit eines Psychiaters und führt zu Burnout? Die Antwort hat mit administrativen Aufgaben bei der Arbeit zu tun. Verwaltungsaufgaben sind keine effektive Zeitnutzung für einen Arzt, der mehr als ein Jahrzehnt in der medizinischen Fakultät, in der Residenz und in der Stipendienausbildung verbracht hat. Obwohl Systeme für elektronische Patientenakten (EMR) als ein großer Fortschritt angesehen werden, ist die Teilnahme am Prozess im Laufe des Tages mit Erschöpfung verbunden.

Viele Ärzte sind der Meinung, dass EMRs sie verlangsamt haben, und einige sind nicht gut gerüstet, um sie schnell und effizient einzusetzen. EMRs haben auch dazu geführt, dass Ärzte in Interviews mit Patienten nur minimalen Augenkontakt haben. Patienten beschweren sich oft: "Ich spreche, und der Arzt schaut auf den Computer und tippt." Patienten halten dieses Verhalten für unprofessionell und unhöflich. In einer Umfrage unter 57 US-amerikanischen Ärzten in den Bereichen Familienmedizin, Innere Medizin, Kardiologie und Orthopädie zeigten die Ergebnisse, dass 27% ihrer Zeit während des Arbeitstages für die direkte klinische Gesichtsbehandlung mit Patienten und 49, 2% für EMR und Schreibtisch aufgewendet wurden Arbeit. Während sie mit Patienten im Untersuchungsraum waren, verbrachten die Ärzte 52, 9% ihrer Zeit mit direkter klinischer Gesichtszeit und 37, 0% mit EMR und Schreibtischarbeit. Außerhalb der Bürozeiten verbringen Ärzte jede Nacht bis zu 2 Stunden persönliche Zeit mit zusätzlichen Computer- und anderen Büroarbeiten. 13

In den USA werden mehrere EMR-Softwaresysteme wie CareLogic, Cerner, Epic, NextGen, PointClickCare und Sunrise verwendet. Die US Veterans Affairs Medical Centers (VAMCs) verwenden landesweit das computergestützte Patientenakten-System (CPRS). VA-Kliniker finden CPRS äußerst nützlich, wenn sie von einem VAMC zu einem anderen wechseln. Ebenso können Krankenhäuser und Universitäten ein einziges Softwaresystem wie das CPRS verwenden. Wenn Kliniker ihren Arbeitsplatz wechseln, fällt es ihnen daher schwer, sich an das neue System anzupassen.

Da Psychiater viel Zeit mit administrativen Aufgaben verschwenden, können sie möglicherweise keine gute Arbeit leisten, um die richtigen Diagnosen zu stellen und die besten Behandlungen zu verschreiben. Wenn ich Patienten frage, bei denen sie diagnostiziert werden, sagen sie mir: "Es hängt davon ab, wen Sie fragen "oder" bei mir wurde alles diagnostiziert. " Dies zeigt, dass wir keine gute Arbeit leisten oder etwas nicht stimmt.

Derzeit haben Psychiater nicht die Zeit und / oder das Interesse, die richtigen Diagnosen zu stellen und ihren Patienten eine angemessene Psychoedukation zu bieten. Dies könnte auch auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen sein, einschließlich, aber nicht beschränkt auf Zeitbeschränkungen, Zynismus und Apathie. Zeitliche Einschränkungen führen auch dazu, dass Rückfallpräventionsstrategien wie langwirksame Injektionen und Medikamente, die Selbstmord verhindern können, wie Lithium und Clozapin, nicht ausreichend genutzt werden. 15

Andere Faktoren, die eine gute Versorgung untergraben, sind die Nichtteilnahme an der medizinischen Fortbildung (CME) und die mangelnde Aktualität der Literatur. Beispielsweise ist Haloperidol weiterhin eines der am häufigsten verschriebenen (wahrscheinlich am häufigsten vorkommenden) Antipsychotika, obwohl es eindeutig neurotoxisch ist 16, 17 und andere sicherere Optionen verfügbar sind. 18 Board-Zertifizierung und Aufrechterhaltung der Zertifizierung (MOC) sind kein Synonym für gute klinische Praxis. Vielen Ärzten fällt es schwer, die tägliche Dokumentation zu vervollständigen, geschweige denn Zeit für MOC. Aus verschiedenen Gründen behalten viele die Zertifizierung nicht bei, und diese Zahl wird wahrscheinlich zunehmen. Überlegen Sie, wie viel Zeit für das Einzelinterview mit dem Patienten und die direkte Patientenversorgung während des 15-minütigen medizinischen Kontrolltermins und der stundenlangen neuen Bewertung aufgewendet wird. In einigen Kliniken werden Psychiater gebeten, in 4 Stunden mehr als 25 Patienten zu sehen. Einige in den USA ansässige Psychiater sehen 65 stationäre Patienten und leiten an einem einzigen Tag 10 neue Untersuchungen ein. Wie können wir unter diesen zeitlichen Einschränkungen eine qualitativ hochwertige Versorgung gewährleisten?

Insgesamt 7.826 PGY-1-Bewerber waren 2019 nach Angaben des Main Residency Match 2019 unerreicht. 19 Psychiatrie-Residency-Programme könnten diesen unübertroffenen Absolventen eine 6-monatige Ausbildung (willkürliche Dauer) in Psychiatrie ermöglichen, was mit den verfügbaren Programmmodulen überhaupt nicht schwierig ist. 20 Wir könnten sie als Mitarbeiter von Ärzten einsetzen, um einen wesentlichen Beitrag zu unserer Belegschaft zu leisten und administrative und andere klinische Aufgaben zu erledigen.

Verwaltungsaufgaben sind nicht unbedingt negativ, da alle Psychiater Verwaltungsaufgaben als Medizinstudenten, Anwohner und Stipendiaten erledigt haben. Zu diesem Zeitpunkt sind administrative Aufgaben jedoch keine effektive Nutzung der Zeit eines Psychiaters. Diese Mitarbeiter des Arztes könnten mit zwei bis drei Psychiatern zusammenarbeiten, um administrative Aufgaben zu erledigen (zum Tätigen von Telefonanrufen am Tag und über Nacht, zum Behandeln von Rezepten, vorherigen Genehmigungen und Medikamentenbestellungen, insbesondere zu rezeptfreien und Komfortmedikamenten in den stationären Einheiten; Überprüfungen, Bestellung und Überprüfung von Labortests, Sammeln von Sicherheiteninformationen von früheren Klinikern und Aufzeichnungen, Drucken von Broschüren zur Aufklärung über Medikamente, Faxen, Korrespondenz mit Versicherungsunternehmen / Überprüfung der Inanspruchnahme, Durchführung von Unterlagen, Abrechnung und Erledigung anderer klinischer und administrativer Unterlagen).

Darüber hinaus könnten Mitarbeiter von Ärzten Informationen mithilfe von Bewertungsskalen wie dem 9-Punkte-Fragebogen zur Patientengesundheit für die messbasierte Versorgung 21 und der Geriatrischen Depressionsskala sammeln, die derzeit aus Zeitgründen und aufgrund mangelnder Arbeitskräfte in der psychiatrischen Praxis nicht verwendet werden. Denken Sie daran, dass diese Personen Ärzte sind und bei solchen Aufgaben gute Arbeit leisten können. Die meisten von ihnen haben bereits klinische Erfahrung in den USA und kennen das Gesundheitssystem. Diese Ärzte könnten ein erstes Interview führen (was Medizinstudenten, Anwohner und Stipendiaten tun) und dem behandelnden Psychiater präsentieren. Psychiater könnten sich dann auf das Folgeinterview konzentrieren; Diagnosen und Behandlung; wichtige medizinische Entscheidungen, einschließlich gemeinsamer Entscheidungen (Patienten fühlen sich nicht Teil des Behandlungsplans); und mehr Patienten zu sehen, was eine effektivere Nutzung ihrer Zeit ist. Diese Ausbildung würde diesen Ärzten die Möglichkeit geben, als Ärzte zu arbeiten und ihren Lebensunterhalt zu verdienen. Diese Ärzte haben nach dem Bestehen des Zulassungstests für das Medical College in ihren Ländern die Ausbildung zum Medizinstudenten abgeschlossen. Sie haben alle Schritte der US Medical Licensing Examination bestanden und die Zertifizierung der Educational Commission for Foreign Medical Graduates erhalten. Einige haben sogar Residenzprogramme in ihren Heimatländern abgeschlossen.

Einige US-Bundesstaaten haben solche Programme bereits umgesetzt. In Arkansas, Kansas und Missouri haben 22, 23 Gesetzgeber Gesetze verabschiedet, die es unübertroffenen Absolventen, die kein Residency-Programm abgeschlossen haben, ermöglichen, mit einem zusammenarbeitenden Arzt in medizinisch unterversorgten Gebieten zu arbeiten. Diese Ärzte müssen die neuen Ärzte mindestens einen Monat lang direkt beaufsichtigen, bevor sie die Patienten selbst sehen können. Ein weiterer Vorschlag, der vorgeschlagen wurde, um den Mangel an Psychiatern zu beheben, ist die Einstellung von Arzthelfern zur Versorgung. 24-26

Das hier vorgeschlagene Modell ist vergleichbar mit der Zusammenarbeit von Postdoktoranden und leitenden Ermittlern. In Krankenhäusern hilft eine zertifizierte Krankenpflegerin Patienten mit Gesundheitsbedürfnissen unter Aufsicht einer Krankenschwester. Ebenso könnte ein Arzt einem Psychiater unter seiner Aufsicht helfen. Im Sheppard Pratt Health System in Baltimore, wo ich zuvor gearbeitet habe, diktieren und erstellen Krankenschwestern beispielsweise Entlassungszusammenfassungen für den behandelnden Arzt, mit dem sie zusammenarbeiten. Dies sind die Arten von Aufgaben, die auch Ärzte erledigen könnten.

Die Wartezeit für eine neue Beurteilung bei einem Psychiater ist enorm. Die Richtlinie sieht vor, dass ein neuer Patient, der in eine stationäre Einheit aufgenommen wurde, innerhalb von 24 Stunden gesehen werden muss. Mit diesem Modell konnten die Mitarbeiter des Arztes die Patienten innerhalb weniger Stunden sehen, sich um ihre unmittelbarsten Bedürfnisse kümmern, eine Anamnese erstellen und eine körperliche Untersuchung durchführen und eine Zulassungsnotiz schreiben, die der behandelnde Psychiater unterschreiben muss. Derzeit ist die ambulante Praxis so beschäftigt, dass Psychiater nicht die Zeit haben, die Entlassungsübersichten der Patienten zu lesen, die nach einem kürzlichen Krankenhausaufenthalt an sie überwiesen wurden, was häufig zu einer schlechten Nachsorge führt. Die Mitarbeiter des Arztes konnten die Entlassungszusammenfassungen lesen und den behandelnden Psychiatern relevante Informationen zur Verfügung stellen.

In den stationären Einheiten und Notaufnahmen sehen Krankenschwestern und Sozialarbeiter Patienten vor dem behandelnden Arzt, präsentieren dem behandelnden Psychiater Patienteninformationen und dokumentieren ihre Ergebnisse. Es ist für den Arzt überflüssig, dieselbe Erzählung erneut zu schreiben. Vielmehr könnte der Arzt den Notizen der Krankenschwester oder des Sozialarbeiters einen Nachtrag hinzufügen und sich abmelden. Dies würde viel Zeit sparen.

Zahlreiche gut konzipierte Studien unterstützen die Einführung von Modellen der kollaborativen Versorgung als ein Mittel, um größeren Bevölkerungsgruppen eine qualitativ hochwertige psychiatrische Versorgung zu bieten. 27, 28 Die American Psychiatric Association (APA) bildet derzeit 3.500 Psychiater in kollaborativer Pflege durch die Transforming Clinical Practice Initiative der Centers for Medicare und Medicaid Services aus. 29, 30 Trotz dieser Schulung und der Dienstleistungen der Krankenpfleger und Arzthelferinnen wurde der Mangel an Psychiatern nicht angemessen angegangen. Daher müssen wir über den Tellerrand hinaus denken, um andere mögliche pragmatische Lösungen zu finden.

Eine einfache Erhöhung der Arbeitszeit oder der Anzahl der bereits in der Praxis tätigen Krankenpfleger oder Arzthelferinnen wird das Problem nicht vollständig lösen. Das hier und zuvor 31 vorgeschlagene Modell dürfte die Qualität der Versorgung verbessern, die wir jetzt anbieten. Dieses Modell sollte nicht als Ausbeutung dieser unübertroffenen Medizinabsolventen und Aufbau eines zweistufigen Gesundheitssystems angesehen werden. Das Gehalt für diese Ärzte wäre ein kleiner Prozentsatz (5% -10%; dies sind willkürliche Prozentsätze) von der Erstattung des behandelnden Psychiaters. Dieses Modell würde das Gehalt der behandelnden Psychiater nicht beeinflussen. Mit diesem Modell könnten sie mit Hilfe und Unterstützung dieser Mitarbeiter 25 bis 50% mehr Patienten (wiederum willkürliche Prozentsätze) sehen.

Es könnte inhärente Hindernisse und Komplikationen bei der Umsetzung dieses Modells geben, die derzeit schwer vorhersehbar sind. Krankenschwestern (plus 222.000) und Arzthelferinnen (plus 83.000) haben einen festen und strukturierten Lehrplan, nationale Prüfungsausschüsse und nationale Organisationen mit Rezertifizierungsanforderungen und sind zumindest in Bezug auf CME als unabhängige Ärzte zugelassen.

Mitarbeiter von Ärzten würden einen standardisierten Lehrplan und Prüfungen benötigen, um zu validieren, was sie studiert und gelernt haben. Dieser Prozess könnte ein wichtiger Bestandteil der Beglaubigung dieser Personen sowie der Bewertung der kulturellen Kompetenz sein. Wenn dieses Modell erfolgreich zur Bildung einer bestimmten klinischen Gruppe führen soll, benötigt es möglicherweise seine eigene spezifische Identität, nationale Organisation, nationale Kompetenzstandards, nationale Zertifizierungs- und Rezertifizierungsprozesse sowie nationale Konferenzen und CME oder zumindest einen Unterabschnitt in einem nationalen Verhaltens- und medizinische Gesundheitsorganisation wie die APA oder die American Academy of Child and Adolescent Psychiatry.

Es wäre wünschenswert, das Konzept des Arztes zu "testen", um Implementierungsschwierigkeiten zu klären, einschließlich der oben beschriebenen, die auftreten könnten. Die Kosten für die Durchführung dieses Programms sollten keine große Rolle spielen. Die 6-monatige Ausbildung kann auf freiwilliger Basis erfolgen, oder ein kleines Stipendium kann aus Mitteln der medizinischen Ausbildung für Hochschulabsolventen gezahlt werden. Dieses Modell könnte sich langfristig als lohnend erweisen, Billionen von Gesundheitsdollar einsparen und es uns ermöglichen, eine außergewöhnliche und zeitnahe Versorgung bereitzustellen.

Der jährliche Bericht über die psychische Gesundheit in Amerika im Jahr 2020 ergab, dass 2017 mehr als 70% der Jugendlichen mit schwerer Major Depression eine Behandlung benötigten. Der Prozentsatz der Erwachsenen mit psychischen Erkrankungen, die keine Behandlung erhielten, lag bei etwa 57, 2%. 32 Von 1999 bis 2014 stieg die altersbereinigte Selbstmordrate in den USA um 24%. 33 Aufgrund des gestiegenen Bewusstseins suchen immer mehr Menschen Hilfe. 34, 35 Angesichts des Zugangs zu Dienstleistungen, die vom ACA angeboten werden, könnten Mitarbeiter von Ärzten die Arbeitsbelastung von Psychiatern verringern und es ihnen ermöglichen, mehr Menschen besser zu versorgen. Wir müssten nicht unbedingt den Begriff "Arztassistent" verwenden und könnten später bessere Terminologien generieren. Kurz gesagt, lassen Sie uns die Pools von unübertroffenen Absolventen und schrumpfenden Schrumpfen erschließen! Wenn dieses Modell erfolgreich ist, kann es in anderen Fachgebieten und Ländern eingesetzt werden. Der Einsatz für unsere Patienten war noch nie so hoch.

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Dr. Koola ist außerordentlicher Professor in der Abteilung für Psychiatrie und Verhaltensgesundheit an der Stony Brook (NY) University. Sein Hauptinteresse gilt neuartigen therapeutischen Entdeckungen bei der Behandlung von Schizophrenie. Er hat ein besonderes Interesse an der Verbesserung des Gesundheitssystems für Menschen mit psychischen Erkrankungen. Dr. Koola erklärte keine Interessenkonflikte. Er ist erreichbar unter

Diese Geschichte erschien ursprünglich auf MDedge.com.