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Zwischen 2013 und 2018 wurden Empagliflozin und Dulaglutid die am häufigsten verschriebenen Medikamente in ihren jeweiligen Klassen zur Behandlung von Typ-2-Diabetes in den USA, wie neue Forschungsergebnisse zeigen.

Die Ergebnisse aus US-amerikanischen Daten zu Verwaltungsansprüchen wurden online am 10. Februar in Diabetes Care von Chintan V. Dave, PharmD, PhD, und Kollegen veröffentlicht.

Unter den Patienten, die über einen Zeitraum von 5 Jahren orale Natrium-Glucose-Cotransporter-2-Inhibitoren (SGLT2-Inhibitoren) initiierten, wurde Empagliflozin (Jardiance, Boehringer Ingelheim / Lilly) das am häufigsten verschriebene Medikament zur Senkung der Glucose, das hauptsächlich von einem zunehmenden Anteil von Patienten mit Diabetes verursacht wurde die eine Diagnose von Myokardinfarkt, Schlaganfall oder Herzinsuffizienz hatten (zusammenfassend als Herz-Kreislauf-Erkrankung-Herzinsuffizienz [CVD-HF] bezeichnet).

Und innerhalb der Klasse der SC-injizierbaren Glucagon-ähnlichen Peptid-1-Rezeptor (GLP-1) -Agonisten übertrafen die Initiierungen von Dulaglutid (Trulicity, Lilly) 2013-2018 Liraglutid, obwohl diejenigen, die mit Liraglutid (Victoza, Novo Nordisk) begannen, eher eine hatten CVD-HF-Diagnose.

"Diese Studie zeigt, dass verschreibende Ärzte durch die Bevorzugung von Empagliflozin weitgehend gemäß den verfügbaren Daten und Arzneimittelkennzeichnungen reagiert haben, während andere Faktoren wie ein niedrigerer Preis, eine niedrigere Verabreichungshäufigkeit [Dulaglutid wird wöchentlich und Liraglutid täglich verabreicht] oder vorherige Genehmigungen möglicherweise vorliegen haben die Verschreiber veranlasst, Dulaglutid anstelle von Liraglutid auszuwählen ", schreiben Dave von der Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie des Brigham and Women's Hospital der Harvard Medical School in Boston, Massachusetts, und Kollegen.

Internisten und Endokrinologen waren die häufigsten Verschreiber beider Wirkstoffklassen.

Kardiologen verschrieben sie selten, selbst bei Patienten mit etablierter CVD-HF.

"Da Patienten mit gleichzeitig auftretendem Diabetes und CVD wahrscheinlich ihren Kardiologen aufsuchen, bieten diese Begegnungen möglicherweise eine zusätzliche Möglichkeit, ihre Behandlung zu optimieren", betonen die Autoren.

Während des Studienzeitraums stieg der Anteil der Patienten mit CVD-HF, die SGLT2-Inhibitoren erhielten, um 3, 4% (P- Trend <0, 001).

Der Anteil der von Endokrinologen verschriebenen Gesamtverordnungen für SGLT2-Inhibitoren sank um 12, 0%, obwohl die absolute Anzahl der von Endokrinologen verschriebenen SGLT2-Inhibitoren-Verschreibungen zunahm (P <0, 001).

Der Anteil der Internisten änderte sich nicht (P = 0, 58), während er bei Kardiologen leicht anstieg, aber immer noch kaum 1% überschritt (P <0, 001). Die Ergebnisse waren für die Untergruppe der Patienten mit CVD-HF, die SGLT2-Inhibitoren initiierten, ähnlich.

Nach einzelnen Wirkstoffen sanken die Verschreibungen von Canagliflozin (Invokana, Janssen) im Untersuchungszeitraum um 75, 1% von 100% im Jahr 2013 auf nur 24, 9% im Jahr 2018 (P <0, 001), während die Initiierung von Empagliflozin um 51, 7% von 13, 9% auf 13, 9% stieg 65, 6% aller SGLT2-Inhibitor-Initiationen (P <0, 001).

Unter denjenigen, die Empagliflozin einleiten, stieg der Anteil mit CVD-HF um 5, 3% (P <0, 001), hauptsächlich nachdem die zusätzliche Indikation zur Reduzierung von CV-Ereignissen und Todesfällen im Dezember 2016 dem US-Label hinzugefügt wurde.

Im Gegensatz dazu gab es keine signifikanten Veränderungen in den Anteilen derjenigen mit CVD-HF, die Canagliflozin (P = 0, 065), Dapagliflozin (P = 0, 87) oder andere Medikamente (P = 0, 060) initiierten.

"Änderungen in der Arzneimittelkennzeichnung für Canagliflozin (Warnhinweis für Amputation) und Empagliflozin (zur Verringerung von CV-Ereignissen und Tod) im Jahr 2016 haben wahrscheinlich zu einer raschen Änderung der Verschreibungspräferenz für Empagliflozin beigetragen", schreiben Dave und Kollegen.

Unter denjenigen, die mit GLP-1-Agonisten begannen, stieg der Anteil mit CVD-HF während des Untersuchungszeitraums um 3, 9% (P <0, 001).

Die Verschreibungen von Endokrinologen gingen proportional zurück, stiegen jedoch in absoluten Zahlen (P 55%; P = 0, 12).

Die Verschreibung von GLP-1-Agonisten durch Kardiologen blieb niedrig (<0, 5%) und war bei Personen mit CVD-HF nicht höher.

Bei einzelnen GLP-1-Agonisten verringerte sich die Liraglutid-Initiierung um 32, 1% von 72, 4% auf 40, 3% der GLP-1-Agonisten-Initiierungen (P <0, 001), während die Dulaglutid-Initiierung um 43, 8% von 5, 0% auf 48, 8% (P <) anstieg. 001). Auch diese Trends waren in der Untergruppe der Patienten mit CVD-HF ähnlich.

Der Anteil der Patienten mit CVD-HF unter den Liraglutid-Initiatoren stieg um 5, 1% von 10, 5% auf 15, 6% (P = 0, 018) und unter den Exenatid-Initiatoren um 2, 1% von 10, 3% auf 13, 8% (P = 0, 77).

"Aufgrund der verringerten Häufigkeit der Verabreichung und möglicher Präferenzen für Formulierungen übertrafen die Dulaglutid-Initiationen Liraglutid, den einzigen GLP-1-Agonisten, der zu diesem Zeitpunkt einen Nutzen für den Lebenslauf aufwies", bemerken Dave und Kollegen.

Dulaglutid wurde gerade von der US-amerikanischen FDA eine zusätzliche Zulassung zur Verringerung des Risikos schwerwiegender unerwünschter kardiovaskulärer Ereignisse (MACE) bei Erwachsenen mit Typ-2-Diabetes mit und ohne nachgewiesener CVD oder mehreren CV-Risikofaktoren erteilt.

Damit ist es das erste und einzige zugelassene Typ-2-Diabetes-Medikament, das das Risiko von CV-Ereignissen sowohl für die Primär- als auch für die Sekundärpräventionspopulation verringert.

Die Studie wurde von der Abteilung für Pharmakoepidemiologie und Pharmakoökonomie, Abteilung für Medizin, Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, finanziert. Dave hat berichtet, Unterstützung von der New Jersey Alliance für klinische und translationale Wissenschaft erhalten zu haben.

Diabetes-Behandlung. Online veröffentlicht am 10. Februar 2020. Zusammenfassung

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