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MAUI, Hawaii - Osteoporose betrifft etwa 15% der Menschen mit entzündlicher Darmerkrankung (IBD), aber das Krankheitsbild ist anders als in der Allgemeinbevölkerung, sagte die Gastroenterologin Millie Long, MD, vom Department of Medicine der University of North Carolina in Kapellenhügel.

In der Allgemeinbevölkerung sind diejenigen, die Osteoporose entwickeln, in der Regel Frauen, die dünn und postmenopausal sind, und Familienanamnese, Raucherstatus und Alkoholkonsum spielen normalerweise eine Rolle, sagte Long hier auf der IBD Liver Disease Conference 2020 für Gastroenterology Updates.

In der Bevölkerung mit IBD ist das Osteoporoserisiko bei Frauen und Männern ähnlich, das Alter spielt eine große Rolle und der Einsatz von Kortikosteroiden scheint ein treibender Faktor für die Entwicklung der Krankheit zu sein, erklärte sie.

Eine frühere Studie, die Frakturen bei Patienten mit IBD untersuchte, zeigte, dass das Risiko "40% höher ist als in der Allgemeinbevölkerung", berichtete Long. Bei Patienten unter 40 Jahren war das Frakturrisiko um 37% höher als in der Allgemeinbevölkerung, und diese Rate stieg mit dem Alter.

Tabelle. Kombiniertes Risiko für Hüft-, Wirbelsäulen-, Handgelenk-, Unterarm- und Rippenfrakturen bei IBD-Patienten im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung
AltersgruppeIncident Risk Ratio95% Konfidenzintervall
0 bis 391, 371.10–1.69
40 bis 591.441, 17–1, 76
60 und älter1.411, 27–1, 56
Quelle: Ann Intern Med. 2000; 133: 795 & ndash; 799

Frakturen an Hüfte und Wirbelsäule sind mit einer signifikanten Morbidität verbunden, einschließlich Krankenhausaufenthalt, schwerer Operation und sogar Tod, so Long. Aber sie sind eine der vermeidbaren nachgeschalteten Wirkungen von IBD, und die Patienten müssen verstehen, dass sie etwas gegen ihr erhöhtes Risiko tun können.

Die Patienten sollten über die Bedeutung von Belastung und Raucherentwöhnung aufgeklärt werden, sagte sie.

"Wir müssen über vorbeugende Maßnahmen für jeden nachdenken, der mehr als 5 mg Prednison pro Tag über einen Zeitraum von etwa 3 Monaten einnimmt", fügte sie hinzu. "Leider erfüllen die meisten unserer Patienten dieses Kriterium."

Patienten mit IBD sollten sich einer Dual-Energy-Röntgenabsorptiometrie (DXA) unterziehen, um die Knochendichte zu berechnen und den Bedarf an Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung festzustellen.

"Eines der Dinge, die ich in meiner Praxis anfange, ist die jährliche Überprüfung des Vitamin-D-Spiegels bei meinen Patienten. Ich mache dies im Frühling und versuche, deren Spiegel zu optimieren", sagte Long.

Das Infektionsrisiko ist auch bei Patienten mit IBD erhöht, einschließlich des bereits hohen Risikos für Herpes zoster, von dem jeder Dritte in der Allgemeinbevölkerung betroffen ist.

Tatsächlich ist das Risiko für Herpes zoster bei Patienten mit IBD im Alter von 20 Jahren ähnlich dem Risiko für Menschen im Alter von 50 Jahren in der Allgemeinbevölkerung. Dies ist "etwas, das wir bei allen unseren Patienten ansprechen müssen", sagte Long.

Ärzte sollten die Notwendigkeit einer Zoster-Impfung bei Patienten im Alter von mindestens 50 Jahren und potenziell jüngeren Patienten unter bestimmten Therapien hervorheben, fügte sie hinzu.

Aber weil der Shingrix-Gürtelrose-Impfstoff (GlaxoSmithKline) so viel wirksamer ist als der vorherige Lebendimpfstoff, haben sich einige gefragt, ob er eine Immunantwort stimulieren könnte, wodurch die IBD nach der Impfung aufflammt, sagte sie.

Eine kürzlich durchgeführte Studie an IBD-Patienten, die 207 Tage nach der Gürtelrose-Impfung durchgeführt wurde, zeigte jedoch, dass nur einer der 67 Studienteilnehmer (1, 5%) eine Fackel hatte. Aber Fieber ist nach dem Schuss ziemlich häufig.

"Ich rate meinen Patienten, dass sie sich 24 Stunden lang ziemlich ausgelöscht fühlen könnten; sie könnten Myalgien haben", berichtete Long. "Wenn Sie jemanden haben, der zur Arbeit reisen muss, möchten Sie, dass er diese Impfung zeitlich festlegt, damit er danach einen Ruhetag hat. Es ist das wahre Geschäft."

Ein Screening zum Ausschluss latenter Tuberkulose (TB) ist auch bei IBD wichtig.

"Wir sollten prüfen, ob sie engen Kontakt zu aktiver TB oder zu Menschen aus Endemiegebieten hatten", sagte Long. "Der Grund, warum uns das wirklich wichtig ist, ist, dass sich das Risiko einer ernsthaften Infektion durch eine Anti-TNF-Therapie verdoppelt."

Die Behandlung von latenter TB vor der Einleitung eines Anti-TNF "reduziert die Inzidenz von aktiver TB um über 80%. Aus diesem Grund ist ein Screening vor der Einleitung und dann in regelmäßigen Abständen anhand von Risikofaktoren unerlässlich", erklärte sie.

"Es ist tiefgreifend, wie viel Wartung für Patienten mit IBD erforderlich ist", sagte Dr. Christopher Stanke von der Oregon Medical Group in Eugene.

Er sei besonders beeindruckt von den kollektiven Risiken für jüngere Patienten mit IBD.

"Junge Leute sehen uns als ihren einzigen Arzt an. Sie sehen nicht einmal sehr oft ihre Hausärzte. Wir müssen viel davon übernehmen", sagte er gegenüber Medscape Medical News.

Und Osteoporose bekommt in Gastroenterologenbüros nicht oft die Aufmerksamkeit, die sie braucht, räumte er ein.

"Ich überprüfe es oft bei Menschen, die sich 50 oder 60 nähern", sagte Stanke, der hinzufügte, dass Longs Präsentation eine gute Erinnerung daran ist, dass jüngere Patienten, insbesondere diejenigen, die seit einiger Zeit Steroide erhalten, mehr Aufmerksamkeit benötigen.

Gastroenterologie aktualisiert Konferenz über IBD-Lebererkrankungen (GUILD) 2020. Präsentiert am 18. Februar 2020.

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