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Die frühzeitige Diagnose einer Sepsis ist notwendig, um den Patienten zu helfen und den unnötigen Einsatz antimikrobieller Mittel zu verhindern. Dieser schwerwiegende Zustand, der auf schädliche Mikroorganismen im Blut oder in anderen Geweben zurückzuführen ist, und die Reaktion des Körpers auf deren Vorhandensein können zu Fehlfunktionen, Schock und Tod des Organs führen.

Procalcitonin spielt eine entscheidende Rolle bei der Diagnose der Sepsis, da es im Blut gesunder Menschen praktisch nicht nachweisbar ist, sich jedoch bei Vorhandensein einer bakteriellen Infektion zeigt.

"Bakterielle Infektionen führen zu einer Erhöhung der Produktion von Procalcitonin, während virale Infektionen zu einer Herunterregulierung der Produktion führen. Mit diesem Marker können wir also feststellen, ob" eine Infektion eher bakteriell oder viral ist ", sagte Ryan Maves. MD, Programmdirektor für Infektionskrankheiten und Intensivarzt am Naval Medical Center in San Diego.

Die Verwendung von Procalcitonin als Instrument zur Unterscheidung zwischen viralen und bakteriellen Infektionen, als Marker für die Schwere der Sepsis und als Anhaltspunkt dafür, wann Antibiotika sicher abgesetzt werden können, wurde während einer Debatte in der Society of Critical Care Medicine 2020 Critical erörtert Pflegekongress in Orlando.

Sowohl Maves als auch Ricard Ferrer, MD, Leiter der Intensivstation am Universitätsklinikum Vall d'Hebron in Barcelona, ​​Spanien, sind sich einig, dass der Procalcitoninspiegel im Blut bei der Entscheidung über die Verabreichung von Antibiotika hilfreich ist.

"Procalcitonin kann bei der Diagnose von Sepsis helfen, insbesondere in Fällen, in denen Unsicherheit besteht", sagte Ferrer. Das Niveau kann verwendet werden, um die Schwere des Zustands des Patienten zu bestimmen. Je höher der Procalcitoninspiegel, desto höher die Sterblichkeitsrate, erklärte er.

Aber Maves argumentierte, dass Serum-Procalcitonin nicht der beste Indikator dafür ist, wie krank ein Patient ist.

Es gibt eine Reihe anderer Tests, mit denen die Schwere einer kritischen Krankheit vorhergesagt werden kann, wie beispielsweise die SOFA (Sequential Organ Failure Assessment), sagte er gegenüber Medscape Medical News.

Und "wenn ich jemanden mit einer Temperatur von 39 ° C, einem Blutdruck von 70 über 30 und einer Anzahl weißer Blutkörperchen von 30.000 habe, weiß ich bereits, dass er krank ist. Ein erhöhtes Procalcitonin bestätigt meinen Befund nicht", fügte er hinzu .

Das größere Problem ist die Beurteilung, wann Antibiotika abgesetzt werden sollen, sagte Maves.

Maves wies darauf hin, dass es für die verschiedenen Arten von bakteriellen Infektionen standardisierte Dauer für die Antibiotika- und antimikrobielle Therapie gibt, aber sie sind "eine Größe für alle".

Mit dem Bestreben, die Antibiotikaresistenz zu verringern, kann ein gutes Argument dafür angeführt werden, den Einsatz von Antibiotika auf die Ergebnisse von Blutuntersuchungen abzustimmen. Ein Anstieg des Procalcitoninspiegels kann ein Signal für die Einleitung von Antibiotika sein, und ein Rückgang kann darauf hinweisen, dass sich der Patient verbessert und Antibiotika abgesetzt werden können.

"Der Algorithmus für die antimikrobielle Behandlung mit Procalcitonin ist meiner Meinung nach der wichtigste Aspekt", sagte Ferrer. Die Strategie beinhaltet die regelmäßige Überwachung des Procalcitoninspiegels bei Patienten, die mit Antibiotika behandelt werden, anstatt eine feste Dauer für diesen Therapieverlauf zu verwenden.

"Studien haben gezeigt, dass diese Strategie sicher ist, den Einsatz von Antibiotika reduzieren und die Kosten senken kann, und einige Studien haben gezeigt, dass sie zu einer Verringerung der Mortalität führen kann", berichtete er.

Aber "wenn wir uns mit der Verwaltung antimikrobieller Mittel befassen wollen", sagte Maves, "würde ich argumentieren, dass unser erster Schwerpunkt darin bestehen muss, die Menschen dazu zu bringen, Kurzzeit-Therapien für Antibiotika anzuwenden, die durch klinische Studien validiert wurden, bevor wir eine Blutuntersuchung durchführen." ersetzen Sie unser klinisches Urteil. "

Es gibt Störfaktoren, die auch den Procalcitoninspiegel erhöhen können, betonte er. Beispielsweise haben Patienten mit chronischer und / oder akuter Nierenverletzung - ein häufiges Problem auf der Intensivstation - erhöhte Procalcitoninspiegel, weil sie diese nicht richtig ausscheiden.

Und ein Patient mit viraler Lungenentzündung kann eine sekundäre bakterielle Infektion haben. Es sei nicht klar, wie sich dies auf die Produktion von Procalcitonin auswirkt, fügte er hinzu.

Vielleicht wird eine Kombination von Biomarkern letztendlich zu einer funktionellen klinischen Anwendung. Eine Mischung aus neuen Biomarkern und Procalcitonin-gesteuerter Antibiotika-Kontrolle könnte eine sicherere und kostengünstigere Strategie für die Diagnose der Sepsis und ihrer Prognose bieten.

Kongress der Gesellschaft für Intensivmedizin (SCCM) 2020 Critical Care Congress. Präsentiert am 18. Februar 2020.

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