Anonim

NEW YORK (Reuters Health) - Patienten mit Aortenstenose mit geringem Durchfluss und geringem Gradienten (LFLG-AS), die nach einem Transkatheter-Aortenklappenersatz (TAVR) keine Verbesserung der Mitralinsuffizienz zeigen, sind einem erhöhten Mortalitätsrisiko ausgesetzt eine Teilstudie einer multizentrischen Registrierung.

"Ein gewisses Maß an Mitralinsuffizienz, normalerweise funktionellen Ursprungs, ist bei LFLG-AS-Patienten häufig und verbessert sich nach TAVR in einem signifikanten Anteil. Die mangelnde Verbesserung ist jedoch mit schlechteren Ergebnissen verbunden", sagte Dr. Josep Rodes-Cabau von Laval Die Universität in Quebec, Kanada, teilte Reuters Health per E-Mail mit.

Es ist bekannt, dass Patienten mit LFLG-AS eine höhere perioperative Mortalität und schlechtere Langzeitergebnisse aufweisen als Patienten mit hochgradientem AS und / oder konservierter linksventrikulärer Ejektionsfraktion (LVEF), Dr. Rodes-Cabau, und Kollegen in JACC: Cardiovascular Interventionen. Die Auswirkungen der Mitralinsuffizienz sind unklar geblieben.

Zur Untersuchung identifizierten die Forscher 308 TAVI-Kandidaten mit LFLG-AS im TOPAS-TAVI-Register (True or Pseudo-Severe Aortic Stenosis-Transcatheter Aortic Valve Implantation). Zu Studienbeginn hatten 118 (38, 3%) eine leichte Mitralinsuffizienz (MR) und 115 (37, 3%) eine mittelschwere bis schwere MR.

Insgesamt 138 (44, 8%) Patienten starben nach einer mittleren Nachbeobachtungszeit von zwei Jahren. Eine mittelschwere oder höhere MR-Ausgangslinie hatte keinen Einfluss auf die Mortalität.

Nach einem Jahr verbesserte sich die MR bei 44, 3% der Patienten und blieb bei 55, 7% unverändert oder verschlechterte sich. Die mangelnde Verbesserung war mit einem höheren Risiko für die Gesamtmortalität (Hazard Ratio, 2, 02) und die Herzmortalität (HR, 3, 03) verbunden, beides statistisch signifikante Befunde. Dies galt auch für die Krankenhauseinweisung insgesamt und die Rehospitalisierung aus kardialen Gründen.

Ein höherer linksventrikulärer enddiastolischer Grundliniendurchmesser und ein höherer Anstieg des LVEF waren unabhängige Prädiktoren für die MR-Verbesserung.

"Diese Patienten können innerhalb des Jahres nach der TAVR von einer genaueren Nachsorge profitieren, und eine Intervention gegen die Mitralklappe kann in Betracht gezogen werden, wenn eine signifikante Mitralinsuffizienz anhält", sagte Dr. Rodes-Cabau.

Dr. Colin M. Barker, Direktor für Interventionelle Kardiologie am Vanderbilt Heart and Vascular Institute in Nashville, Tennessee, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Dies ist ein kleines, aber sehr interessantes Register. Die Autoren zeigten, dass bei Patienten mit LFLG- AS und begleitende signifikante MR, die mit TAVR behandelt wurden, blieb die MR bei über der Hälfte dieser Patienten gleich oder wurde schlechter. Diese Gruppe (mit) signifikanter MR nach TAVR hatte ein höheres Risiko für Mortalität, erneute Krankenhauseinweisungen und Komplikationen aufgrund von Herzinsuffizienz Fehler."

"Diese Daten müssen in einer prospektiven Studie reproduziert werden, sind aber immer noch sehr überzeugend", sagte Dr. Barker, der nicht an der Studie beteiligt war. "In dieser Population gibt es zwei Möglichkeiten: 1. Bestimmen Sie, bei welchen Patienten sich die MR nach TAVR nicht verbessert, und 2. Klären Sie die geeigneten Patienten, den Zeitpunkt und die Modalität für eine vorteilhafte Mitralklappenintervention. Klinisch bleiben diese Patienten sehr herausfordernd managen."

In einem begleitenden Leitartikel sagt Dr. Martin J. Swaans vom St. Antonius-Krankenhaus in Nieuwegein, Niederlande, dass die Ergebnisse zeigen, dass "immer noch Hoffnung auf eine spezielle Kategorie von TAVR-Patienten mit gleichzeitiger Mitralklappenfunktionsstörung und schlechter ventrikulärer Leistung besteht. insbesondere bei funktioneller Mitralinsuffizienz. "

Dr. Swaans fügte in einer E-Mail an Reuters Health hinzu, dass sich TAVR "hauptsächlich in zwei Richtungen ausgeweitet hat: Immer mehr Patienten mit geringerem Risiko werden mit TAVR behandelt, und andererseits erhalten immer komplexere Patienten diese Behandlung. Die Grenze zwischen zu behandeln oder nicht zu behandeln ist schwierig zu zeichnen, und herausfordernde Fälle mit Mehrventilbeeinträchtigung und schlechtem Ventrikel können Zweifel hervorrufen. "

QUELLE: https://bit.ly/39SJZEn und https://bit.ly/2Pfw8jB JACC: Cardiovascular Interventions, online, 12. Februar 2020.