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NEW YORK (Reuters Health) - Das Überleben nach Nierentransplantation im Kindes- und Jugendalter hat sich nach Erkenntnissen aus dem australischen und neuseeländischen Register für Dialyse und Transplantation (ANZDATA) in den letzten vier Jahrzehnten erheblich verbessert.

Die Transplantation wird gegenüber der Dialyse zur Behandlung von Nierenerkrankungen im Endstadium bevorzugt, ist jedoch weiterhin mit einer signifikanten Morbidität und Mortalität verbunden. Die Mortalität bei Empfängern von pädiatrischen Nierentransplantaten hat sich in den letzten Jahren verbessert, es bleibt jedoch unklar, wie sich die ursachenspezifische Mortalität verändert hat.

Dr. Anna Francis vom Queensland Children's Hospital in South Brisbane und die University of Sydney und Kollegen verwendeten ANZDATA-Daten, um Veränderungen der Gesamtmortalität und der ursachenspezifischen Mortalität bei 1.810 Kindern und Jugendlichen zu charakterisieren, die sich zwischen 1970 und 2015 einer ersten Nierentransplantation unterzogen hatten .

Sie teilten die Ära nach der vorherrschenden Grundimmunosuppression ein: von 1970 bis 1985 (Azathioprin und Prednison); von 1986 bis 1997 (Cyclosporin / Azathioprin / Prednison); von 1998 bis 2004 (Cyclosporin / Mycophenolat / Prednison); und von 2005 bis 2015 (Tacrolimus / Mycophenolat / Prednison).

Insgesamt betrug die mittlere Todeszeit 10 Jahre und das mittlere Todesalter 24 Jahre.

Bei Empfängern von Lebendspendern stieg das Fünfjahresüberleben von 93% bei den zuerst transplantierten 1970-1985 auf 99% bei den zuerst transplantierten 2005-2015, was einen signifikanten Anstieg darstellt.

Empfänger verstorbener Spender hatten ein schlechteres Überleben, konnten aber auch das Fünfjahresüberleben signifikant verbessern, von 81% in der Zeit von 1970 bis 1985 auf 99% in der Zeit von 2005 bis 2015.

Das Mortalitätsrisiko war im ersten Jahr nach der Transplantation am höchsten, und die Mortalitätsraten waren in den Jahren 2 bis 10 wesentlich niedriger, berichten die Forscher im Clinical Journal der American Society of Nephrology.

In der multivariablen Analyse war die Transplantation in den Jahren 2005-2015 mit einem signifikant geringeren Sterberisiko verbunden als die Transplantation in den Jahren 1970-1985 (angepasstes Hazard Ratio, 0, 28). Die Dialyse nach einer fehlgeschlagenen Transplantation erhöhte das Todesrisiko um das 2, 9-fache.

Die meisten Todesfälle waren auf kardiovaskuläre Ursachen zurückzuführen (40%), während 17% auf Infektionen, 12% auf Krebs und 31% auf andere Ursachen zurückzuführen waren.

Die 5-Jahres-Mortalität aufgrund kardiovaskulärer Ursachen sank in diesem Zeitraum von 7, 5% auf 0, 4% (P <0, 001), während die infektionsbedingte Mortalität von 2, 7% auf 0, 2% (P = 0, 007) sank. Die Krebstodesfälle blieben unverändert.

Trotz dieser wesentlichen Verbesserungen der Mortalität kommen die Autoren zu dem Schluss, dass "der Verlust einer Nierentransplantation, das zum Zeitpunkt der Transplantation sehr junge Alter und die Quelle des verstorbenen Spenders wichtige Risikofaktoren für die Mortalität bleiben. Zukünftige Forschungsrichtungen umfassen kollaborative Registerstudien zur Untersuchung von Ursachenänderungen. spezifische Sterblichkeit aus globaler Sicht. "

Dr. Francis war für einen Kommentar nicht verfügbar.

QUELLE: https://bit.ly/2uMvUJZ Klinisches Journal der American Society of Nephrology, online, 13. Februar 2020.