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Medizinstudenten, die weiblich sind, Angehörigen rassischer / ethnischer Minderheiten und / oder nicht heterosexueller Minderheiten angehören, berichten von mehr Misshandlungen als ihre weißen, männlichen und heterosexuellen Kollegen. Dies geht aus einer heute online in JAMA Internal Medicine veröffentlichten Studie hervor

"Basierend auf unseren Studienergebnissen sind wir der Ansicht, dass Schulen der Rekrutierung Vorrang vor dem Klima der Gerechtigkeit und Inklusion eingeräumt haben", sagte die Hauptautorin Katherine A. Hill, BA, BS, von der Yale School of Medicine in New Haven, Connecticut.

Misshandlungen werden oft als "Übergangsritus angesehen, der Sie verhärtet und zu einem stärkeren Arzt macht", sagte Dr. Alexa Mieses von der Abteilung für Gemeinde- und Familienmedizin der Duke University in Durham, North Carolina, die nicht beteiligt war die Studium.

Sie bemerkte, dass Misshandlungen in verschiedenen Formen auftreten. Es ist "nicht immer offenkundige Diskriminierung oder körperlicher, verbaler oder sexueller Missbrauch. Manchmal ist es die Wahl eines Schülers, etwas aufgrund einer körperlichen Eigenschaft zu tun oder jemanden, der eine Frage falsch beantwortet, dazu zu bringen, einen Eimer mit chirurgischem Zubehör zu tragen", sagte sie zu Medscape Medizinische Nachrichten.

Mikroaggression, die aus Indignitäten besteht, die anderen als geringfügig erscheinen könnten, ist ebenfalls Teil des Bildes. Zum Beispiel erinnert sich Mieses an eine Teilnehmerin, die Augenkontakt mit ihren beiden männlichen asiatischen Klassenkameraden hatte, aber nicht mit ihr, einer farbigen Frau. Sie erzählte es niemandem, weil sie befürchtete, sie würden sich das Leichte vorstellen.

Jillian Horton, MD, ehemalige Dekanin an der Universität von Manitoba, Winnipeg, Kanada, hat ähnliche Erfahrungen gemacht. "Weil die Kultur historisch so hierarchisch ist, zitieren die Menschen oft die Angst vor Auswirkungen auf das Aussprechen, und diese Bedenken reichen von wahrgenommen bis sehr, sehr real", sagte sie.

Sexuell suggestive Kommentare, unerwünschte sexuelle Aufmerksamkeit und anhaltende Fortschritte von höheren Personen treten ebenfalls auf. "Einige dieser Dinge sind mir passiert, und alle sind Leuten passiert, die ich kenne, zu oft, um sie zu zählen", sagte Horton in einem Interview mit Medscape Medical News.

Spott, wie man ihn vor einem Patienten als Idioten bezeichnet, kann dauerhafte Auswirkungen haben, fügte Horton hinzu, der kürzlich einen nationalen Preis für Humanismus in der medizinischen Ausbildung gewonnen hat.

In der neuen Studie untersuchten Hill und Kollegen ein "Spektrum missbräuchlicher Verhaltensweisen", ein Problem, das seit mehr als 30 Jahren gut dokumentiert ist.

"Forscher haben herausgefunden, dass Frauen, rassische / ethnische Minderheiten und sexuelle Minderheiten im medizinischen Bereich mit Hindernissen konfrontiert sind, zu denen Repräsentation, Entschädigung, beruflicher Aufstieg und Diskriminierung gehören", sagte Hill gegenüber Medscape Medical News.

Die Forscher verwendeten den Abschlussfragebogen der Association of American Medical Colleges (AAMC-GQ), der seit 1991 an US-amerikanische Medizinstudenten verteilt wird. Die Umfrageantworten werden jährlich insgesamt analysiert, wurden jedoch bisher nicht nach demografischen Gruppen geschichtet. "Wir hielten es für wichtig, eine große, national repräsentative Stichprobe zu verwenden, um festzustellen, ob Gruppen, die im medizinischen Bereich bereits an den Rand gedrängt sind, auch einer höheren Misshandlungslast ausgesetzt sind als ihre Kollegen", erklärte Hill.

In der Studie wurden "negative Verhaltensweisen" von Lehrkräften, Krankenschwestern, Praktikanten, Bewohnern, anderen Mitarbeitern und anderen Studenten bewertet. Als demografische Faktoren wurden Geschlecht, Rasse / ethnische Zugehörigkeit (weiß; asiatisch; unterrepräsentierte Minderheit [URM] von Indianern, Alaskanern, Afroamerikanern, Hispanoamerikanern, Latinos, Spaniern, gebürtigen Hawaiianern oder pazifischen Inselbewohnern; gemischtrassig [für Personen von zwei oder mehr Jahren] berücksichtigt mehr nichtweiße Bezeichnungen]); und sexuelle Orientierung (heterosexuell; lesbisch, schwul oder bisexuell [LGB]).

Die retrospektive Kohortenstudie umfasste 27.504 Absolventen, die die Umfrage in den Jahren 2016 und 2017 ausgefüllt haben. Die Gruppe machte 72, 1% aller Absolventen der medizinischen Fakultät aus und umfasste 13.351 (48, 5%) Frauen, 16.521 (60, 1%) Weiße, 5641 (20, 5%) Asiaten, 2433 (8, 8%) URM, 2376 (8, 6%) gemischtrassig und 1463 (5, 3%) LGB.

Die Studie verfolgte acht Arten von Misshandlungen: fünf allgemeine und drei aufgrund von Diskriminierung nach Geschlecht, Rasse / ethnischer Zugehörigkeit oder sexueller Orientierung.

Die Frage, die sich mit allgemeinen negativen Verhaltensweisen befasste, war: Wie oft waren Sie…

  • öffentlich gedemütigt?

  • mit körperlichen Schäden bedroht?

  • körperlich verletzt?

  • unerwünschten sexuellen Fortschritten ausgesetzt?

  • gebeten, sexuelle Gefälligkeiten gegen Noten oder andere Belohnungen auszutauschen?

Die anderen Maßnahmen, die nach Geschlecht, Rasse / ethnischer Zugehörigkeit und sexueller Orientierung analysiert wurden, waren (1) Verweigerung von Ausbildungsmöglichkeiten oder anderen Belohnungen, (2) sexistische Bemerkungen oder Namen und (3) niedrigere Bewertungen oder Noten, die nicht auf der Leistung beruhten.

Insgesamt gab mehr als ein Drittel (35, 4%) der Schüler an, mindestens eine Art von Misshandlung erlebt zu haben, am häufigsten öffentliche Demütigung (21, 1%). Darüber hinaus gaben 18, 5% der Schüler Diskriminierung aufgrund des Geschlechts an, 8, 8% Diskriminierung aufgrund der Rasse / ethnischen Zugehörigkeit und 2, 3% Diskriminierung aufgrund der sexuellen Ausrichtung.

Bei näherer Betrachtung zeigten die Ergebnisse auffällige Unterschiede zwischen bereits marginalisierten Gruppen.

Zum Beispiel gaben 40, 9% der Absolventinnen an, mindestens eine Art von Misshandlung erlebt zu haben, verglichen mit 25, 2% der Männer. Dazu gehörten öffentliche Demütigungen (22, 9% gegenüber 19, 5%) und unerwünschte sexuelle Fortschritte (6, 8% gegenüber 1, 3%).

Frauen berichteten auch über eine stärkere geschlechtsspezifische Diskriminierung (28, 2% gegenüber 9, 4%), einschließlich der Verweigerung von Ausbildungsmöglichkeiten (6, 7% gegenüber 4, 7%), sexistischer Äußerungen (24, 3% gegenüber 3, 4%) und niedrigerer Bewertungen (6, 8% gegenüber 4, 6%). . Mehr Frauen erlebten zwei oder mehr Arten von Misshandlungen (17, 8% gegenüber 7, 0%).

Ein ähnliches Muster wurde bei der Analyse nach Rasse / Ethnizität beobachtet: 24% der weißen Studenten berichteten von Misshandlungen; 31, 9% der asiatischen Absolventen taten dies; 38, 0% der URM-Absolventen; und 32, 9% der gemischtrassigen Individuen. Nur 4, 9% der Weißen gaben an, zwei oder mehr Arten von Misshandlungen erlebt zu haben, verglichen mit 10, 7% der Asiaten, 16, 3% der URM und 11, 3% der gemischtrassigen Personen.

Bei den LGB-Befragten gaben 43, 5% Misshandlungen an, verglichen mit 23, 6% ihrer heterosexuellen Altersgenossen. 27, 1% der LGB-Absolventen gaben an, erniedrigt zu werden, gegenüber 20, 7% der heterosexuellen Absolventen; und 7, 7% erlebten unerwünschte sexuelle Fortschritte, gegenüber 3, 7%.

Weitere Analysen verstärkten die Unterschiede zwischen LGB- und heterosexuellen Absolventen: Verweigerung von Ausbildungsmöglichkeiten (3, 2% gegenüber 0, 3%), beleidigende Bemerkungen (21, 8% gegenüber 0, 8%) und niedrigere Bewertungen (4, 0% gegenüber 0, 3%). Bei LGB-Studenten erlebten 16, 4% zwei oder mehr Arten von Misshandlungen, verglichen mit 3, 6% der heterosexuellen Studenten.

"Die Ergebnisse von Hill et al. Erinnern stark an die Notwendigkeit, das derzeitige Lernklima in der medizinischen Ausbildung zu verbessern", schreibt Dr. Anjali B. Thakkar von der University of California in San Francisco und Kollegen in einem begleitenden Leitartikel . "Es steht viel auf dem Spiel: Misshandlungen tragen zu einer hohen Rate an Depressionen und Selbstmord bei Medizinstudenten bei und haben langfristige Konsequenzen für die Berufswahl und die berufliche Zufriedenheit. Letztendlich setzt Misshandlung Ungleichheit und mangelnde Vielfalt in der Medizin fort, indem bestimmte Gruppen entmutigt werden."

Um das Muster zu ändern, sagen Thakkar und Kollegen, dass Besucher und Bewohner als "Ersthelfer" dienen sollten, um mit Mikroaggressionen umzugehen. Die Aufsichtsbehörden sollten die Besorgnis oder das Schweigen eines Schülers nicht als Desinteresse oder mangelndes Wissen verwechseln, und die Schulen sollten die Systeme zur vertraulichen Meldung von Misshandlungen verbessern.

Horton, der ausführlich über die Behandlung und Betreuung von Studenten geschrieben hat, ist optimistisch, dass die zunehmende Vielfalt der medizinischen Schulklassen dazu beitragen wird, Medizinstudenten eine bessere Zukunft zu ermöglichen. "Die Vielfalt in Gruppen hat sich als gut für die Leistung erwiesen", sagte sie. "Ich glaube also, dass eine Zeit kommen wird, in der wir einen Wendepunkt erreichen und diese Änderungen dauerhafte Auswirkungen haben und das System verbessern werden."

Zu den Einschränkungen der Studie zählen ein schlechter Rückruf, Selbstberichterstattung und Unterschätzungen, da diejenigen, die die ungeheuerlichste Misshandlung erlebt haben, möglicherweise die medizinische Fakultät verlassen haben oder die Umfrage möglicherweise nicht abgeschlossen haben.

Die Forscher und Kommentatoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 24. Februar 2020. Volltext, Editorial

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