Anonim

Das Winterflussprojekt des Royal College of Emergency Medicine (RCEM) hat geringfügige Verbesserungen bei einigen der gemessenen Parameter gezeigt, aber besorgniserregend gezeigt, dass zum ersten Mal mehr als 100.000 Patienten eine Wartezeit von mehr als 4 Stunden hatten und dass die „Korridorversorgung“bestehen blieb eine häufige unangenehme Erfahrung für Patienten und Mitarbeiter.

Es erfordert wirklich nicht viel Vorstellungskraft, um zu sehen, dass selbst eine geringfügige Zunahme der Besucherzahlen die Fähigkeit vieler Notaufnahmen (EDs), eine sichere Versorgung zu gewährleisten, ernsthaft gefährden könnte.

"Killer Virus"

Berichte über das Coronavirus (COVID-19) begannen Anfang Januar, und viele Mainstream-Medien haben eine dramatische und angstauslösende Sprache verwendet, die sie als "Killervirus" oder "tödliche Krankheit" bezeichnet und von "Super-" spricht. Spreaders hat die öffentlichen Ängste verstärkt. Mir ist bekannt, dass EDs Anfragen von besorgten Mitgliedern der Öffentlichkeit stellen müssen, die besorgt sind, dass sie möglicherweise einem Coronavirus-Risiko ausgesetzt sind, weil: das Flaschenbier 'Corona' oder einige neu importierte Trainer aus China sowie Menschen aus China geöffnet werden Chinesisches Erbe, das besorgt war, falls die Krankheit erblich war.

Gesundheitsdienstleister in Großbritannien sahen ängstlich zu, als Nachrichten über diese neue Krankheit aus China auftauchten, und diejenigen von uns, die im akuten Umfeld arbeiteten, waren besorgt darüber, wie wir damit umgehen würden, wenn sich dieses Virus ähnlich wie bei der letzten globalen Pandemie entwickeln würde. Schweinegrippe (H1N1) vor etwas mehr als 10 Jahren. Diejenigen von uns, die während dieser letzten Pandemie in einigen der am schlimmsten betroffenen EDs gearbeitet haben, erinnern sich an die täglichen Besucherzahlen, die sich über Nacht fast verdoppelt haben, mit all den logistischen Problemen, verdächtige Fälle zu isolieren, um eine weitere Übertragung zu verhindern und die Betroffenen zu behandeln. Dies wurde in EDs durchgeführt, die weit weniger überfüllt waren als die, in denen wir uns jetzt befinden. Zwischen April 2009 und März 2010 erkrankten mehr als 800.000 Menschen an der Schweinegrippe, von denen 26.000 ins Krankenhaus eingeliefert wurden und 342 starben.

Selbst als Mediziner war es derzeit schwierig, sich über die aktuelle Situation auf dem Laufenden zu halten, und die Ratschläge ändern sich fast täglich. Die neuesten Leitlinien für die Untersuchung und das erste klinische Management möglicher Fälle von COVID-19 werfen einige interessante logistische Probleme für unsere bereits überlasteten EDs auf.

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Bildnachweis: Dr. Dan O'Carroll

COVID-19 in EDs

Wie gehen die EDs mit Verdachtsfällen von COVID-19 um?

Erstens, und dies ist einer der problematischen Bereiche, die der Öffentlichkeit zugänglich gemacht werden sollten, sollten Patienten mit Symptomen, die auf COVID-19 hindeuten, nicht an der ED teilnehmen. Auf der NHS-Website wird darauf hingewiesen, dass die Hauptsymptome des Coronavirus Husten, hohe Temperaturen und Atemnot sind und dass jeder, der in den letzten 14 Tagen in betroffene Gebiete gereist ist oder direkten Kontakt mit einem bestätigten Fall des Coronavirus hat, sich selbst isolieren sollte Rufen Sie 111 an.

Leider haben trotz dieser klaren Ratschläge die Dynamik und die sich schnell ändernden Ratschläge dazu geführt, dass NHS 111 asymptomatische Patienten zum Testen zur ED geleitet hat, da die Verbreitung und Aufnahme der neuen Richtlinien verzögert ist.

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Bildnachweis: Dr. Dan O'Carroll

EDs haben neuartige Ansätze entwickelt, um zu versuchen, sich selbst präsentierende / begehbare Patienten zu isolieren, die glauben, sich mit dem Virus infiziert zu haben. Einige Abteilungen haben große Schilder am Eingang, die diese Patienten zu neu installierten Pods führen.

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Bildnachweis: Dr. Dan O'Carroll

Diese Pods verfügen über Telefone, über die der Patient 111 anrufen kann, und anhand der entsprechenden Reise- und Kontakthistorie kann entschieden werden, ob weitere Tests und Abstriche erforderlich sind. Andere Abteilungen haben das Empfangspersonal angewiesen, dem Patienten eine Gesichtsmaske zur Verfügung zu stellen und ihn zu einem markierten Bereich außerhalb der Abteilung zu leiten, in dem ein Mitarbeiter den Patienten (nicht näher als 2 Meter) mit einem Augapfel betrachtet und entscheidet, ob weitere Tests durchgeführt werden oder Zulassung ist erforderlich.

Führung

Dies wirft einige Fragen zur Governance auf, da die Patienten nicht bei der ED registriert wurden und nach einer minimalen Beurteilung möglicherweise entlassen werden, ohne dass Beobachtungen aufgezeichnet werden. Aus meiner Sicht kann ich [potenzielle] Probleme bei der Entlassung von Patienten mit „besorgtem Wohlbefinden“nach einer solch minimalen Bewertung sehen, insbesondere bei der zuvor erwähnten Medienberichterstattung.

Interessanterweise hatte ein Kollege vorgeschlagen, dass diese Abstriche und kurzen Bewertungen von Infektionskontrollteams und nicht von den bereits überlasteten ED-Mitarbeitern durchgeführt werden sollten, da dies ein Problem der öffentlichen Gesundheit ist. Dies wurde jedoch schnell abgewiesen, da die Teams zu beschäftigt waren.

Patienten, die mit dem Krankenwagen zu EDs kommen, werden einer Risikobewertung unterzogen und auf der Rückseite des Krankenwagens abgewischt. Wenn dies gut genug ist, kehren sie nach Hause zurück. Es ist geplant, dass Patienten, denen es nicht gut geht und die ins Krankenhaus eingeliefert werden müssen, in Behandlungszentren für Infektionskrankheiten (HCID) mit hohen Folgen isoliert werden sollten.

Und es wird jetzt gemunkelt, dass Teams gebildet werden, die möglicherweise Patienten betreuen können, die sich zu Hause angemessen selbst isoliert haben, um dort die erforderlichen Tests durchzuführen.

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Weltweit scheint die Sterblichkeitsrate relativ niedrig zu sein und hauptsächlich mit bereits bestehenden Erkrankungen verbunden zu sein. Die hochinfektiöse Natur der Krankheit kann jedoch dazu führen, dass die Auswirkungen des NHS und seiner Benutzer viel schwerwiegender sind als die der Schweinegrippe Pandemie vor 10 Jahren.

An diesem Punkt scheint dies weniger Probleme und Todesfälle zu verursachen als die „normale“saisonale Influenza, die 2017/18 in England mit 26.408 Todesfällen in Verbindung gebracht wurde, und dies ist wahrscheinlich das beste Ergebnis, auf das wir bis zum nächsten hoffen können Pandemie. Es werden Lehren gezogen und Systeme getestet, um sicherzustellen, dass wir so gut wie möglich auf zukünftige Ereignisse vorbereitet sind, insbesondere wenn diese virulenter sind.

Bärte

Es scheint, dass ein Bart bedeutet, dass Sie nicht berechtigt sind, eine geeignete PSA (persönliche Schutzausrüstung) gegen COVID-19 zu tragen, da die Masken ihre Wirksamkeit verlieren, weil Bärte das erfolgreiche Anbringen dieser Masken verhindern. Quelle: Arbeitsschutzbeauftragter.