Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Hallo, das ist Professor Karol Sikora. Ich bin Onkologe und werde über die Organisation von Krebsdiensten für Kinder in England sprechen.

Dies ist ein Bericht, der erst letzte Woche von Sir Mike Richards, den ich gut kenne, veröffentlicht wurde. Er wurde gebeten, dem NHS England einige Hinweise zur Zukunft der Krebsdienste für Kinder zu geben.

Das erste, was ich sagen muss, ist, dass ich kein pädiatrischer Onkologe bin. Aber offensichtlich habe ich, seit über 40 Jahren NHS-Berater, Dinge in der pädiatrischen Gemeinschaft kommen und gehen sehen.

Kinderkrebsstatistik

Die gute Nachricht ist, dass 80% der krebskranken Kinder von ihrer Krankheit geheilt werden. Dies entspricht etwa 49% der krebskranken Erwachsenen. Ein sehr gutes prognostisches Ergebnis für die Mehrheit der Patienten.

Die weniger gute Nachricht ist, dass einige der wegen Kinderkrebs behandelten Patienten aufgrund der Behandlung und der Komplikationen der Behandlung schwer krank werden und eine Aufnahme auf eine pädiatrische Intensivstation benötigen.

Es gibt nicht viele im Land, und einige von ihnen stehen nicht neben einem Krebsbehandlungszentrum. Das ist für mich das größte Problem, das wir in der Pädiatrie haben.

NHS-Akronyme

Schauen wir uns also den aktuellen Status des Themas an. Bevor wir beginnen, gibt es einige Abkürzungen zu verstehen.

  • PTC ist ein Hauptbehandlungszentrum

  • PICU ist eine pädiatrische Intensivstation

  • Und eine POSCU ist eine gemeinsame Einheit für pädiatrische Onkologie

Derzeit gibt es 14 PTCs - pädiatrische Behandlungszentren.

Zwei von ihnen sind gekoppelt - Leicester und Nottingham - also gibt es wirklich nur 13.

Sie unterscheiden sich enorm in der Anzahl der Patienten, die sie sehen.

Das kleinste ist Bristol mit 45 Patienten pro Jahr. Das größte ist das University College London mit der Great Ormond Street mit 296 Patienten im letzten Jahr.

Das andere zu verstehen ist, dass NHS England keine Arbeiten in Schottland, Nordirland oder Wales ausführt. Wenn Mike dieses Los überprüft, überprüft er nur die englischen Daten.

Die Zahlen unterscheiden sich also geringfügig, wenn man die Gesamtinzidenz von Kindern in Großbritannien betrachtet.

Und ich denke, wenn Sie sich ansehen, wo wir Krebs behandeln, gibt es enorme Unterschiede im Angebot und auch in der Art der Fälle, die durch bestimmte Zentren kommen.

Wenn Sie sich ansehen, welche Krebsarten bei Kindern häufig sind:

  • Leukämie beträgt 31%

  • Das Gehirn-ZNS beträgt 25%

  • Lymphom 10%

Und dann eine ganze Reihe kleiner Tumoren, alle unter 100 pro Jahr, die die Gesamtzahl von 1600 pro Jahr ausmachen:

  • Lebertumoren 18

  • Retinoblastom 39

  • Keimzelltumoren 47

  • Weichteiltumoren 91

Und dann die Leukämie, das Gehirn und das Lymphom, die den größten Teil des Kinderkrebses ausmachen.

Überleben von Kinderkrebs

Die Sache mit Kinderkrebs ist also selten und unterscheidet sich von Krebs bei Erwachsenen. Die Behandlung ist komplex und langfristig. Die hohe Rate klinischer Studien - internationale Studien, lokale Studien - ist im Vergleich zur konventionellen Onkologie für Erwachsene sehr viel höher.

Die Überlebensraten in Großbritannien liegen tatsächlich unter einigen europäischen Studien, insbesondere in Deutschland und Kanada, und warum wir diese schlechtere Überlebensrate bei Kindern haben, ist nicht klar.

Wir wissen, dass es bei Erwachsenen hauptsächlich auf diagnostische Probleme zurückzuführen ist, die zu Präsentationen im späten fortgeschrittenen Stadium führen. Bei Kindern ist das nicht der Fall.

Was macht unsere Überlebensstatistik schlechter?

Wir wissen, dass wir die Ergebnisse verbessern können, und das andere, worauf der Bericht hinweist, ist, dass nur 40% der Tumoren im Kindesalter in einer kollektiven Gewebebank gespeichert sind. Und das ist wichtig, denn natürlich sind Genetik, Genomik und andere molekulare Marker der Schlüssel zum Verständnis der Personalisierung von Regimen für ein einzelnes Kind. Ein Datensatz ist also sehr wichtig.

Es ist eine unmögliche Aufgabe, dies zu klären.

Jedes Mal, wenn Sie versuchen, komplexe Infrastrukturen zu ändern, kostet dies Geld, es kostet persönliche Schwierigkeiten, es bedeutet, dass Menschen nicht mehr auf dem Parkplatz parken können, auf dem sie früher waren. Es passieren alle möglichen Dinge.

Fusionen, Reorganisation?

Ich muss Mike wirklich loben, er hat das sehr gut gemacht. Er macht all diese Dinge sehr gut, um zu versuchen, einen Plan auszuarbeiten.

Und wie immer besteht der Plan wirklich aus zwei Teilen.

Man betrachtet die minimale Größe für die gemeinsame Lokalisierung einer PICU-Intensivstation mit dem Behandlungszentrum.

Und Sie wissen, dass die 13 Einheiten im ganzen Land ziemlich offensichtlich übereinstimmen - also haben Leeds, Newcastle, Oxford, all diese Orte eine Intensivstation ziemlich nahe, wenn nicht im selben Krankenhaus, aber in der Nähe.

Die wirklichen Probleme kommen in London, die natürlich die beiden größten Einheiten sind. Wir haben das University College, die Great Ormond Street und den Royal Marsden, die alle Kinder behandeln.

Die Great Ormond Street verfügt über eine Intensivstation. Royal Marsden nicht, aber die Patienten gehen zu den pädiatrischen Diensten im St. George's Hospital in Tooting, einem großen Allgemeinkrankenhaus, das Allgemeinkrankenhaus unterrichtet. Also nicht weit weg, aber bei starkem Verkehr kann es langsamer sein, dorthin zu gelangen.

In dem Bericht wird sehr gut darauf hingewiesen, dass es sich nicht wirklich um Zugriffszeiten handelt. Normalerweise können Sie vorhersagen, wann ein Kind abfährt, und den entsprechenden Transport zur entsprechenden Einheit arrangieren, aber es ist die gesamte Kommunikation zwischen den verschiedenen Teams.

Wenn ein Kind bei den Eltern war und eng mit einem beratenden Kinderarzt zusammenarbeitet, der die Krebsarbeit erledigt, werden sie plötzlich weggerissen und gehen in ein anderes Krankenhaus zur ITU, und sie werden von diesem pädiatrischen Berater aus der Obhut genommen und in gleich gute und ebenso gewissenhafte Menschen stecken. Aber es gibt keine Verbindung zwischen den beiden. Und das ist ein Teil des Problems, bei dem Sie die PICU vom PTC getrennt haben, und darauf wird hier hingewiesen.

London

Die Schwierigkeit besteht darin, wie Sie das Problem in London lösen.

Welches schließen Sie? Und entscheiden Sie sich für ein einziges Kinderzentrum in London, was wahrscheinlich die offensichtliche Lösung ist? Es gibt nicht so viele Patienten, und dies könnte Teil einer Umstrukturierung der Krebsdienste in London sein.

Das Problem ist, dass wir, ähnlich wie die Eisenbahnen, die meisten großen Krankenhäuser in viktorianischen Zeiten wie die Eisenbahnschienen begonnen haben und wir versuchen, sie über ein Jahrhundert später an das 21. Jahrhundert anzupassen. Und wir kämpfen darum.

Das andere Problem in der pädiatrischen Onkologie ist die Anzahl der Patienten, die möglicherweise eine Intensivpflege benötigen.

Derzeit besteht bei den meisten Krebsbehandlungen eine Wahrscheinlichkeit von weniger als 5%, dass jemand auf eine Intensivstation muss.

Die Strahlentherapie, die konventionelle Chemotherapie, benötigt im Großen und Ganzen keinen Zugang zur PICU, außer in seltenen Fällen. Einige der neuen Behandlungen, beispielsweise die CAR-T-Zelltherapie, beispielsweise die Therapie mit chimären Antigenrezeptoren, müssen behandelt werden, da bis zu 50% der Menschen aus verschiedenen Gründen einen Schock erleiden und eine Intensivpflege benötigen.

Das sind also alles Änderungen für die Zukunft.

Ich denke, Mike hat sich ziemlich häufig mit Patientengruppen, Wohltätigkeitsorganisationen und Berufsgruppen beraten. Und am Ende des Tages muss jemand eine Entscheidung treffen, wie die Organisation neu aufgestellt werden soll.

Für mich ist es naheliegend, alles in der Great Ormond Street, am University College und irgendwo in Südlondon zu tun. Es gibt auch das Evelina Kinderkrankenhaus am Kings College.

Es ist wirklich nichts, was Sie entwerfen, vielleicht wäre ein Royal Marsden mit zwei Standorten / Great Ormond Street / University College der Weg in die Zukunft.

Aber es ist ein interessanter Bericht. Und ich denke, es kann im Zusammenhang mit der Organisation von Krebsdiensten im Allgemeinen gesehen werden. Es gibt zweifellos eine bessere Organisation - bessere Ergebnisse, einen besseren Zugang zur Pflege und bessere Ergebnisse für die Pflege, da Sie Spezialisten zusammenstellen, nicht nur Ärzte, sondern alle, denn das gesamte Team muss sich auf diese bestimmte Patientenklasse spezialisieren In diesem Fall handelt der Bericht von Kindern und sie sind sehr wichtig.

Ein enormes Konzept hier. In der pädiatrischen Onkologie wurden enorme Arbeiten durchgeführt. Es wurde in den letzten 50 Jahren verändert. Daher halte ich diesen Bericht für sehr hilfreich, zumindest um auf die Probleme in London hinzuweisen, die gelöst werden müssen. Aber London war schon immer sehr schwierig.

Im Großen und Ganzen sind Kinderärzte nicht so aggressiv und vielleicht aufdringlich wie einige der erwachsenen Onkologen, die ich kenne. Tatsächlich sind sie sehr charmant, und ich bin sicher, dass sie zu einem Konsens kommen und sich als ein Körper weiterentwickeln werden, um das Beste für ihre Patienten zu tun.

Dies ist Professor Karol Sikora, der über die Neuorganisation der Krebsdienste für Kinder in England spricht. Vielen Dank.

NHS Engand. Kinderkrebsdienste: Eine Überprüfung im Auftrag von NHS England 2019/20. Professor Sir Mike Richards, 20. Januar 2020. Bericht.