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Das Risiko einer akuten Nierenverletzung (AKI) bei Verwendung moderner intravenöser Kontrastmittel in der CT-Bildgebung bei Menschen mit eingeschränkter Nierenfunktion wurde nach gemeinsamen Konsenserklärungen und Empfehlungen der Amerikaner zum Nachteil derjenigen übertrieben, die eine diagnostische Bildgebung benötigen College of Radiology und US National Kidney Foundation.

"Die historischen Befürchtungen einer Nierenverletzung durch kontrastmittelverstärkte CT haben zu nicht gemessenen Schäden im Zusammenhang mit Diagnosefehlern und diagnostischen Verzögerungen geführt", sagte der Hauptautor der Erklärung, Dr. Matthew S. Davenport, in einer Pressemitteilung der Radiological Society of North Amerika.

"Moderne Daten verdeutlichen, dass dieses wahrgenommene Risiko überbewertet wurde", fügte Davenport hinzu, Professor für Radiologie und Urologie an der Universität von Michigan in Ann Arbor.

"Unsere Absicht ist es, multidisziplinäre Anleitungen zum tatsächlichen Risiko für Patienten und zur Anwendung dieses Risikos auf die moderne klinische Praxis zu geben", schreiben Davenport und Kollegen in der Erklärung, die gleichzeitig am 21. Januar in Radiology and Kidney Medicine veröffentlicht wurde.

Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion wurde häufig die CT-Bildgebung aufgrund von Bedenken hinsichtlich einer durch Jod kontrastinduzierten AKI verweigert oder verzögert, wobei solche Verzögerungen möglicherweise zu einer verzögerten Diagnose oder sogar zu Fehldiagnosen führen.

Der Nachweis der Risiken wird jedoch durch mehrere Faktoren getrübt, vor allem aufgrund des historischen Mangels an Kontrollgruppen, die ausreichen, um kontrastinduzierte AKI (dh AKI, die durch die Verabreichung von Kontrastmitteln verursacht werden) von kontrastassoziierten AKI (AKI, die mit Kontrastmitteln zusammenfallen) zu trennen Verwaltung), sagen Davenport und Kollegen.

"Obwohl das wahre Risiko einer kontrastinduzierten AKI bei Patienten mit schwerer Nierenerkrankung ungewiss bleibt, ist eine Prophylaxe mit intravenöser normaler Kochsalzlösung bei Patienten mit einer AKI oder einer geschätzten glomerulären Filtrationsrate (eGFR) von weniger als 30 ml / min / 1, 73 m 2 angezeigt die sich keiner Erhaltungsdialyse unterziehen ", sofern die Patienten keine Kontraindikation für die Prophylaxe haben, wie z. B. Herzinsuffizienz, so die Autoren.

"Unter individuellen Umständen mit hohem Risiko kann eine Prophylaxe bei Patienten mit einem eGFR von 30-44 ml / min / 1, 73 m 2 nach Ermessen des bestellenden Klinikers in Betracht gezogen werden", fügen sie hinzu.

Sie stellen auch fest, dass das Vorhandensein einer einzelnen Niere die Entscheidungsfindung hinsichtlich des Risikos einer kontrastinduzierten AKI nicht unabhängig beeinflussen sollte.

"Bei Patienten mit einer einzelnen normal oder teilweise funktionierenden Niere sollte das klinische Risiko auf der Grundlage der gesamten Nierenfunktion (dh eGFR) und der klinischen Umstände (dh AKI) bestimmt werden", schreiben die Autoren.

Darüber hinaus sollte die Ad-hoc-Reduzierung der Kontrastmitteldosis unter einen bekannten diagnostischen Schwellenwert vermieden werden, da das Risiko einer Verringerung der diagnostischen Genauigkeit der CT-Bildgebung besteht.

Und wenn möglich, sollten überweisende Ärzte nephrotoxische Medikamente bei Patienten mit hohem Risiko zurückhalten.

"Die Nierenersatztherapie sollte jedoch nicht allein aufgrund der Verabreichung von Kontrastmitteln eingeleitet oder geändert werden", raten sie.

Wichtig ist, dass die Empfehlungen speziell für die intravenöse Verabreichung von Kontrastmitteln gelten, im Gegensatz zur intraarteriellen Anwendung, wie der Angiographie der Koronararterien, die einzigartige Überlegungen enthält, einschließlich der Anforderung eines arteriellen Zugangs und potenzieller atheroembolischer Komplikationen, so die Autoren.

Darüber hinaus ist es wichtig zu unterstreichen, dass eine Vielzahl zusätzlicher Überlegungen bei Entscheidungen zur Verwendung intravenöser Kontrastmittel eine Rolle spielen können, die von der Wahrscheinlichkeit einer genauen Diagnose und alternativen Diagnosemethoden bis zu den Erwartungen einer Wiederherstellung der Nierenfunktion reichen.

"Diese Aussagen sollten daher im Kontext des gesamten klinischen Szenarios betrachtet werden", geben die Autoren an.

Davenport betonte auch, dass mehr Arbeit erforderlich ist, um die wahren kausalen Faktoren der kontrastinduzierten AKI besser zu definieren und zu unterscheiden.

"Eine primäre Erklärung für das übertriebene wahrgenommene nephrotoxische Risiko einer kontrastmittelverstärkten CT ist die Nomenklatur", sagte Davenport.

"'Kontrastinduzierte' AKI impliziert einen kausalen Zusammenhang. Unter vielen Umständen wird die Diagnose einer kontrastinduzierten AKI in der klinischen Versorgung und in der Forschung jedoch so gestellt, dass eine kausale Zuordnung verhindert wird", erklärte er in der Presseerklärung.

"Die Entflechtung von kontrastinduziertem AKI (kausalem AKI) von kontrastassoziiertem AKI (korreliertem AKI) ist ein entscheidender Schritt vorwärts, um das Verständnis des tatsächlichen Risikos für Patienten zu verbessern", fügte er hinzu.

In der Erklärung weisen Davenport und Kollegen darauf hin, dass zusätzliche prospektiv kontrollierte Daten "in erwachsenen und pädiatrischen Populationen erforderlich sind, um das Risiko einer kontrastinduzierten AKI zu klären".

Die Themen kontrastinduzierte und kontrastassoziierte AKI bleiben Gegenstand von Debatten, wie bereits von Medscape Medical News berichtet.

In diesem Artikel wird darauf hingewiesen, dass eine Metaanalyse von mehr als 100.000 Patienten in kontrollierten Studien zwar keine signifikanten Assoziationen zwischen kontrastmittelverstärkter CT und Nierenverletzung ergab, andere Experten - wie die Autoren eines Leitartikels - jedoch auf methodische Einschränkungen einiger Studien hinweisen und argumentieren dass die Existenz von kontrastassoziiertem AKI kein "Mythos" ist.

Davenport hat keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet. Angaben für die anderen Autoren sind im Artikel aufgeführt.

Radiologie. Online veröffentlicht am 21. Januar 2020. Volltext

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