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Viele Patienten mit Typ-2-Diabetes überwachen ihren Blutzuckerspiegel zu stark, wie neue Forschungsergebnisse belegen.

Die Ergebnisse einer retrospektiven Analyse von Schadensdaten wurden online am 10. Dezember in JAMA Internal Medicine von Dr. Kevin D. Platt von der University of Michigan, Ann Arbor, und Kollegen veröffentlicht.

Im Rahmen der Kampagne „Mit Bedacht wählen“führte die Endocrine Society 2013 eine routinemäßige mehrfache tägliche Selbstüberwachung des Blutzuckers bei Erwachsenen mit stabilem Typ-2-Diabetes bei Medikamenten auf, die keine Hypoglykämie verursachen, da eine nicht vorteilhafte Praxis vermieden oder so genannt wird "minderwertige Pflege."

Die Empfehlung ist evidenzbasiert: Eine 2012 durchgeführte Cochrane-Überprüfung von 12 randomisierten Studien ergab, dass die Praxis weder die Blutzuckerkontrolle noch die Lebensqualität verbessert oder die Hypoglykämie verringert (bei Patienten, bei denen überhaupt kein Risiko besteht).

Die American Academy of Family Physicians und die Society of General Internal Medicine haben auch Leitlinien für Ärzte herausgegeben, die besagen, dass solche Patienten ihren Glukosespiegel nicht regelmäßig testen müssen.

Dennoch stellten Platt und Kollegen fest, dass fast jeder siebte Patient mit Typ-2-Diabetes, der kein Insulin konsumierte, von Januar 2013 bis Juni 2015 über einen Zeitraum von einem Jahr drei oder mehr Ansprüche erfüllt hatte.

"Eine minderwertige Versorgung verschlechtert die patientenzentrierten Ergebnisse und wirkt sich negativ auf die Wirtschaft aus", schreiben sie.

Diese unnötige Praxis kostet Patienten Zeit - und macht sich manchmal Sorgen -, während ihre Versicherungspläne Hunderte von Dollar pro Jahr für ihre Lieferungen zahlen, fügen sie hinzu. Multipliziert mit den Millionen Amerikanern mit Typ-2-Diabetes könnten die Ergebnisse Millionen nicht benötigter Blutzuckertests und Millionen von Dollar bedeuten, die ohne guten Grund ausgegeben wurden, sagen die Forscher.

Eine Strategie, um eine vernünftigere Anwendung der Selbstüberwachung des Blutzuckers zu fördern, könnte die Unterstützung klinischer Entscheidungen in elektronischen Patientenakten mit einem Alarm für eine Teststreifenverschreibung bei einem Patienten beinhalten, der nicht Hypoglykämie-induzierende Medikamente einnimmt, schlagen Platt und Kollegen vor.

Andere mögliche Interventionen umfassen Datenfeedback, Schulung zur Kommunikation mit Ärzten, Scorecards für Ärzte und Überprüfung durch Apotheker, die alle auf "patientenzentrierte Strategien wie gemeinsame Entscheidungsfindung und verstärkte Aufteilung der Verbraucherkosten (z. B. wertorientiertes Versicherungsdesign) ausgerichtet sind, um niedrige Kosten effektiv zu reduzieren." Wertpflege, während die Verwendung der Selbstüberwachung des Blutzuckers erhalten bleibt, wenn dies klinisch angezeigt ist. "

Platt und Kollegen stellen fest, dass das Ziel ihrer Studie darin bestand, "die Verwendungsrate und die Kosten der selbstüberwachenden Blutzuckerversorgung zu quantifizieren, die möglicherweise unangemessen verwendet werden, und sich insbesondere auf Teststreifen zu konzentrieren, die teuerste Versorgung für die regelmäßige Blutzuckermessung."

Die Studie umfasste Daten für 370.740 Schadensfälle aus der nicht identifizierten Clinformatics Data Mart-Datenbank (OptumInsight), die sowohl Begünstigte der gewerblichen Krankenversicherung als auch der Medicare Advantage-Pläne umfasst. Patienten, die Insulin verschrieben bekamen, wurden ausgeschlossen.

Die Analyse war auf Personen beschränkt, die innerhalb eines Jahres entweder drei oder mehr oder gar keine Ansprüche auf Verschreibung von Teststreifen geltend machten.

Von 86.747 Patienten, die innerhalb eines Jahres drei oder mehr Anträge auf Teststreifen gestellt hatten, wurde davon ausgegangen, dass 59, 7% (51.820) diese möglicherweise unangemessen verwendeten.

Insgesamt nahmen 37, 8% der 86.747 Patienten (32.773) nur Medikamente ein, die keine Hypoglykämie verursachen, und 21, 9% (19.047) hatten keinen Anspruch auf glukoseabsenkende Medikamente.

Diese beiden Gruppen verwendeten durchschnittlich zwei Teststreifen pro Tag zu einem Preis von 325, 54 USD pro Person und Jahr mit einer durchschnittlichen jährlichen Zuzahlung von 18, 14 USD.

"Trotz fehlender klinischer Beweise und der Tatsache, dass die Initiative" Choosing Wisely "einen Dienst mit geringem Wert identifiziert hat, kann ein erheblicher Prozentsatz der Patienten mit Typ-2-Diabetes den Blutzucker immer noch unangemessen selbst überwachen", sagen die Autoren.

In einer Erklärung der University of Michigan sagt Platt: "Diese Daten zeigen, dass Übertests häufig vorkommen - und mit den entsprechenden Leitlinien erheblich reduziert werden können."

Für Patienten, die täglich testen, dies aber nicht müssen, sollten ihre Gesundheitsdienstleister ihnen mitteilen, dass sie die Möglichkeit haben, anzuhalten und hilfreichere Tests wie HbA 1c anzubieten, fügen er und seine Kollegen hinzu.

Der leitende Autor A. Mark Fendrick, MD, ebenfalls von der University of Michigan, bemerkte, dass "die Kosten für die Gesundheitsversorgung und der Zugang zur Pflege für viele Amerikaner ein wichtiges Thema sind".

"Die Einsparungen, die sich aus der Reduzierung des Einsatzes unnötiger Pflege ergeben - wie beispielsweise unnötige Blutzuckertests zu Hause - können 'Spielraum' schaffen, um mehr für die klinischen Dienstleistungen auszugeben, die wir häufiger kaufen müssen."

Platt hat keine relevanten finanziellen Beziehungen gemeldet.

JAMA Intern Med. Online veröffentlicht am 10. Dezember 2018. Zusammenfassung

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