Anonim

Medicare sagte, es werde seine Abdeckung eines diagnostischen Tests erweitern, der den Blutdruck über einen 24-Stunden-Zyklus verfolgen kann. Das riesige Gesundheitsprogramm des Bundes versucht, sowohl Fälle von Bluthochdruck, die während eines Bürobesuchs nicht auftreten können, als auch die Fehldiagnose von Hypotonie anzugehen.

Die Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) haben am Dienstag eine überarbeitete nationale Deckungsrichtlinie für die ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) fertiggestellt. Seit 2001 deckt Medicare ABPM bei Patienten mit Verdacht auf "White-Coat-Hypertonie" ab, bei denen die Nervosität eines Patienten während eines Bürobesuchs zu einem Blutdruckanstieg führt.

Im Rahmen der überarbeiteten Richtlinie zahlt Medicare ABPM für Fälle von Verdacht auf "maskierte Hypertonie", die CMS als "im Wesentlichen das Gegenteil von Hypertonie im weißen Kittel" bezeichnet. CMS definierte den Verdacht auf maskierte Hypertonie als durchschnittlichen Büroblutdruck zwischen 120 mm Hg und 129 mm Hg für den systolischen Blutdruck oder zwischen 75 mm Hg und 79 mm Hg für den diastolischen Blutdruck bei zwei getrennten Klinik- oder Bürobesuchen.

Bei der Diagnose eines Verdachts auf maskierten Bluthochdruck sollten bei jedem Besuch mindestens zwei separate Messungen durchgeführt werden und mindestens zwei Blutdruckmessungen außerhalb des Büros durchgeführt werden, die ≥ 130/80 mm Hg betragen, so CMS.

Die Agentur sagte auch, dass die überarbeitete Richtlinie auch die Blutdruckschwelle für Bluthochdruck von der aktuellen Richtlinie von 140/90 auf 130/80 senkt und sie an die Empfehlungen der medizinischen Gesellschaften anpasst. Medicare deckt ABPM einmal pro Jahr für berechtigte Patienten ab. Diese Gruppe kann Kinder umfassen, die aufgrund einer Nierenerkrankung im Endstadium in Medicare eingeschrieben sind, sagte CMS.

CMS eröffnete eine Überprüfung seiner Zahlungsrichtlinien als Reaktion auf eine gemeinsame Anfrage der American Heart Association und der American Medical Association aus dem Jahr 2018.

Die Ärzteverbände forderten eine Aktualisierung der Richtlinien von Medicare, um den wachsenden Beweisen für ABPM Rechnung zu tragen. Die einflussreiche United States Preventive Services Task Force erklärte in einer Empfehlung von 2015 zur Blutdrucküberwachung, dass sie "überzeugende Beweise dafür gefunden hat, dass ABPM die beste Methode zur Diagnose von Bluthochdruck ist".

In einer Pressemitteilung zu dieser Empfehlung sagte USPSTF, ABPM "prognostiziert das Risiko von Schlaganfällen, Herzinfarkten und anderen gesundheitlichen Folgen genauer als das Blutdruck-Screening in einem medizinischen Umfeld."

Die begrenzte Erstattung für APBM hat jedoch verhindert, dass dieses Tool in der klinischen Praxis weit verbreitet ist, sagte Dr. Eugene Yang von der University of Washington Medicine in Bellevue gegenüber Medscape Medical News.

Die Überwachung des Blutdrucks zu Hause durch Patienten wurde als Ersatz verwendet, da sie viel billiger als ABPM ist, sagte Yang in einem vom American College of Cardiology arrangierten Interview. Yang begrüßte die CMS-Entscheidung zu ABPM und sagte, sie könne auch private Versicherer davon überzeugen, eine breitere Deckung in Betracht zu ziehen.

"Medicare erkennt an, dass wir diese Bluthochdruckepidemie wirklich bekämpfen müssen und dass sie aggressiver behandelt werden muss", sagte Yang.

Die Vereinigten Staaten gaben 2016 68 Milliarden US-Dollar für medizinische Versorgung im Zusammenhang mit Bluthochdruck aus, eine Zahl, die als Mitglieder des Alters der Babyboomer-Generation auf 154 Milliarden US-Dollar steigen könnte, teilten AHA und AMA in ihrem Anforderungsschreiben an CMS mit.

Seit einigen Jahren suchen Kliniker nach Möglichkeiten, um die Abwesenheitsüberwachung von Bluthochdruck zu fördern, schrieb Dr. Lawrence R. Krakoff von der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in einem redaktionellen Kommentar im Januar in der Zeitschrift Hypertension.

Er sagte, Medicare und gewerbliche Versicherer zahlen bescheidene Gebühren (55 bis 100 US-Dollar) für die ambulante Überwachung von Verdachtsfällen von Bluthochdruck im weißen Kittel.

Krakoff wies auch auf die Kosten für die ambulante Überwachung durch Ärzte und für die eigenen Check-ins eines Patienten zu Hause hin.

"Die Vorlaufkosten für die beiden Optionen sind deutlich unterschiedlich: [ungefähr] 20.000 bis 25.000 US-Dollar für den Anbieter der ambulanten Überwachung ohne geeigneten Computer oder 60 bis 99 US-Dollar für den Patienten für ein Smart-Home-Monitorgerät, das Ergebnisse über Smart übertragen kann Telefon an den Anbieter ", schreibt Krakoff.

Mehr als 100 Kliniker, medizinische Organisationen und Unternehmen äußerten sich zu CMS 'Entwurf eines Vorschlags zur Ausweitung der Abdeckung von ABPM. Vivek Bhalla, MD von der Stanford University in Kalifornien, sagte der Agentur in einem Kommentar im vergangenen November, dass ABPM "zum großen Teil aufgrund der fehlenden Medicare-Abdeckung selten durchgeführt wird". Wie Yang stellte Bhalla die Unterstützung von CMS als potenziell umfassenderen Effekt auf die medizinische Versorgung dar.

"Eine erweiterte ABPM-Abdeckung kann Innovationen bei ABPM-Technologien vorantreiben, die eine bequemere Messung längerer Dauer ermöglichen und für den Blutdruck das erreichen, was derzeit für die Herzfrequenzüberwachung verfügbar ist", wie der Zio-Patch und die Apple Watch ", schrieb er.

Ein anderer Kommentator, Dr. Fernando Elijovich von der Vanderbilt University in Nashville, Tennessee, erklärte gegenüber CMS, dass eine erweiterte Berichterstattung über ABPM "der zufälligen und falschen Durchführung der Messung in der eiligen Umgebung der Primärmedizin" entgegenwirken könnte.

Bei ihrer Argumentation gegenüber CMS für eine breitere Abdeckung hatten AHA und AMA argumentiert, dass ABPM nicht nur Fälle von Bluthochdruck abfangen könne, die sonst möglicherweise übersehen würden, sondern auch eine Fehldiagnose der Erkrankung verhindern könnte. Die Gruppen sagten, dass Untersuchungen zufolge ein Drittel der älteren Patienten, die eine Hypertonie-Behandlung erhalten, tatsächlich einem Risiko für Hypotonie ausgesetzt sind.

"Stürze aufgrund eines niedrigen Blutdrucks bei älteren Menschen können die Mobilität entweder aufgrund von Körperverletzungen oder aufgrund der Angst vor nachfolgenden Stürzen einschränken. Daher ist es besonders wichtig, dass Ärzte ihre älteren Patienten keiner blutdrucksenkenden Behandlung unterziehen, die bestenfalls unnötig und im schlimmsten Fall potenziell schädlich ist. "Die AHA und AMA schreiben.

AMA-Präsident Patrice A. Harris, MD, sagte in einer Erklärung: "Wir freuen uns sehr, dass die Zentren für Medicare- und Medicaid-Dienste (CMS) Maßnahmen ergriffen haben, um die Medicare-Abdeckung für die ambulante Blutdrucküberwachung (ABPM) als AMA und AMP zu erweitern American Heart Association (AHA) gemeinsam beantragt.

"Wir freuen uns besonders, dass CMS die endgültige Medicare-Deckungsentscheidung geändert hat, um fast alle unsere empfohlenen Änderungen gegenüber der vorgeschlagenen Deckungsentscheidung widerzuspiegeln. Dies unterstützt unsere nationale Target: BP-Initiative in Zusammenarbeit mit der AHA, die sicherstellen soll, dass jeder Arzt die Möglichkeit dazu hat Bluthochdruck angemessen diagnostizieren, was zu schwerwiegenden gesundheitlichen Folgen für Patienten führen kann, wenn er nicht diagnostiziert und unbehandelt bleibt. "

Hypertonie. Online veröffentlicht am 1. Januar 2019. Editorial

Für weitere Neuigkeiten folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube