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Eine Analyse amerikanischer Krankenhäuser ergab nur wenige Hinweise darauf, dass die jüngsten Änderungen der diagnostischen Kodierungsmuster für Patienten mit Herzinsuffizienz (HF) ein wichtiges Leistungsmaß beeinflusst haben, das die Krankenhausrangfolge beeinflusst.

Die Kodierung für eine Hauptdiagnose bei einigen kritisch kranken Patienten wechselte von 2006 bis 2014 teilweise von akuter HF zu akutem Atemversagen (ARF), wobei HF als Sekundärdiagnose kodiert wurde.

Der kleine, aber signifikante Trend korrelierte jedoch nicht mit Änderungen der HF-risikostandardisierten Mortalitätsrate (RSMR), die im Gegensatz zu RSMR für ARF eine Leistungsmetrik für Krankenhäuser darstellt.

"Theoretisch könnten Krankenhäuser ihre Patienten mit kranker Herzinsuffizienz nehmen und sagen, dass sie akute Ateminsuffizienz anstelle von Herzinsuffizienz als Hauptdiagnose haben. Und dann werden diese Patienten nicht mehr durch traditionelle Qualitätsmaßnahmen verfolgt", so Allan J. Walkey, MD, MSc. Boston University School of Medicine, sagte theheart.org | Medscape Kardiologie. "Und das haben wir gefunden."

Darüber hinaus war die Krankenhausmortalität bei Patienten, die mit HF ins Krankenhaus eingeliefert wurden, mehr als viermal höher, jedoch mit einer Hauptdiagnose von ARF im Vergleich zu einer Hauptdiagnose von HF.

Es gab jedoch keine Anzeichen dafür, dass die Krankenhäuser versuchten, das System zu spielen, um ihre Rangliste zu verbessern. Wenn sie es waren, bemerkte Walkey, taten sie es schlecht. Code-Shifting war "ziemlich selten", und die Analyse ergab keine Beweise dafür, dass die Praxis zu einem Rückgang der RSMR für HF führte.

"Es scheint nicht, dass ein bestimmter Mechanismus das Krankenhausranking beeinflusst", sagte Walkey, Hauptautor der online am 7. Januar im Journal of Cardiac Failure veröffentlichten Analyse.

Er und seine Kollegen identifizierten 1.368.816 Krankenhauseinweisungen von Erwachsenen mit HF in 646 Krankenhäusern anhand von Daten zu Verwaltungsansprüchen von Premier, die 20% der Krankenhäuser in den USA abdecken sollen.

97, 6% der Gesamtgruppe hatten eine Hauptdiagnose von HF unter Verwendung der ICD-9-CM-Codes (International Classification of Diseases, 9. Auflage, Clinical Modification) für Diagnosen und Verfahren erhalten. Den verbleibenden 2, 4% wurde ein Hauptdiagnosecode für ARF zugewiesen, mit HF als Sekundärdiagnose.

Die Prävalenz einer Hauptdiagnose von ARF stieg von 0, 4% der Krankenhauseinweisungen mit HF im Jahr 2006 auf 3, 4% im Jahr 2014.

Bemerkenswerterweise waren diejenigen mit einer Hauptdiagnose von ARF und einer Sekundärdiagnose von HF in vielerlei Hinsicht kritischer krank als diejenigen mit einer Hauptdiagnose von HF. Sie benötigten zum Beispiel eher Beatmungsunterstützung; In 39, 2% bzw. 15, 2% der Fälle wurde eine nichtinvasive Beatmung und in 73, 4% bzw. 14, 0% eine invasive mechanische Beatmung angewendet.

Die Krankenhausmortalität war bei Patienten mit einer Hauptdiagnose von ARF und einer Sekundärdiagnose von HF signifikant höher als bei Patienten mit einer Hauptdiagnose von HF (11, 7% gegenüber 2, 6%; P <0, 001). Die Risikoanpassung habe diese Zahlen nicht wesentlich verändert, sagte Walkey.

Während des Studienzeitraums sank die Krankenhausmortalität bei Patienten mit einer Hauptdiagnose von HF jährlich um 2, 9%, während die Mortalität bei Patienten mit einer Hauptdiagnose von HF oder ARF nur um 1, 7% pro Jahr sank (P = 0, 01).

Die Verschiebung des Codes von HF zu ARF für die Hauptdiagnosen korrelierte nicht signifikant mit der zeitlichen Änderung der RSMR im Krankenhaus (P = 0, 47). Und die RSMR im Krankenhaus korrelierte nicht signifikant mit dem Anteil der HF-Krankenhausaufenthalte, die mit HF als Hauptdiagnose codiert wurden (P = 0, 24), berichtet die Gruppe.

Walkey wies auf einige Einschränkungen der Analyse hin. Beispielsweise berücksichtigten Anpassungen zur Ableitung von RSMR nur die Grundlinienmerkmale und die Krankengeschichte. Veranstaltungen im Krankenhaus wurden nicht berücksichtigt, da sie für RSMR gelten, die von den Centers for Medicare und Medicaid Services verwendet werden. Und die Ergebnisse können nicht auf Krankenhausvergleiche durch 30-Tage-Mortalität nach Entlassung hochgerechnet werden.

Walkey und die anderen Autoren melden keine Interessenkonflikte.

J Kartenfehler. Online veröffentlicht am 7. Januar 2019. Zusammenfassung

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