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Die 30-Tage-Rückübernahme von Herzinsuffizienz (HF) ging nach der Ankündigung des Programms zur Reduzierung der Rückübernahme in Krankenhäusern (HRRP) zurück, aber auch die Rückübernahme von Patienten mit HF, die aus anderen Gründen aufgenommen wurden, so eine neue Studie.

Die risikobereinigten akuten HF-30-Tage-Rückübernahmen gingen nach der Verabschiedung des Affordable Care Act (ACA) im Jahr 2010 um absolute 1, 09% pro Jahr zurück. Inzwischen gingen auch andere HF-bezogene Rückübernahmen im gleichen Zeitraum um 1, 05% auf 1, 24% pro Jahr zurück (siehe zentrale Abbildung unten).

"Wir wollten herausfinden, ob es einen Spillover-Effekt der HRRP auf die Rückübernahme bei Patienten mit Herzinsuffizienz gibt, die aus anderen Gründen ins Krankenhaus eingeliefert wurden", sagte Dr. Saul Blecker, MHS, Medizinische Fakultät der New York University, NYU Langone Health, New York City, theheart.org | Medscape Kardiologie.

"Und wir haben festgestellt, dass es anscheinend eine stärkere weltweite Reduzierung der Rückübernahmen gibt, die nicht nur auf die Dinge beschränkt ist, die mit einer Zahlungsstrafe verbunden sind."

Ihre Ergebnisse werden online am 4. März im Journal des American College of Cardiology veröffentlicht.

Um die Auswirkungen von HRRP auf Rückübernahmen zu sehen, untersuchten die Autoren die Rückübernahme-Trends in drei Zeiträumen: vor der Verabschiedung des ACA im März 2010 (Kohorte 1), nach der Verabschiedung des ACA, aber vor Beginn der HRRP-Strafen im September 2012 (Kohorte 2) und ab September 2012 bis Mai 2015 (Kohorte 3). Die Rückübernahmeraten waren während des gesamten Zeitraums für alle drei Kohorten ähnlich.

In den ungefähr 2, 5 Jahren zwischen der ACA-Passage und der Einführung von HRRP-Strafen gab es aus allen HF-Gründen einen absoluten Rückgang der Rückübernahmen um etwa 3%.

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Unglücklicherweise für Befürworter der wertorientierten Medizin waren die Rückübernahmen im Zusammenhang mit HF bereits vor der Verabschiedung der ACA-Gesetzgebung rückläufig und schienen sich im Oktober 2012 zu stabilisieren, als die finanziellen Sanktionen endlich einsetzten.

"Es scheint, dass es eher die Ankündigung des HRRP als dessen tatsächliche Umsetzung war, die den Rückgang verursacht hat", sagte Blecker, der hinzufügte, dass die vor dem ACA beobachteten Rückgänge geringer waren und möglicherweise mit anderen Bevölkerungsveränderungen zusammenhängen.

"Es ist möglich, dass Krankenhäuser frühzeitig zu den niedrigsten hängenden Früchten gelangen konnten, und nach diesem Zeitpunkt wurde es schwieriger, wesentliche weitere Änderungen vorzunehmen", schlug er vor.

Angesichts der Tatsache, dass die 30-Tage-HF-Rückübernahmeraten weiterhin über 20% liegen, besteht noch Verbesserungsbedarf.

Das im Rahmen des ACA im Jahr 2010 genehmigte HRRP reduziert die Zahlungen an Krankenhäuser mit über den Erwartungen liegenden 30-Tage-Rückübernahmen nach Krankenhausaufenthalt wegen HF, akutem Myokardinfarkt (AMI) und Lungenentzündung.

Blecker und Kollegen untersuchten retrospektiv zwischen Januar 2008 und Juni 2015 12.973.853 Medicare-Krankenhausaufenthalte mit einer Haupt- oder Sekundärdiagnose von HF.

Die 30-Tage-Rückübernahmeregeln des HRRP gelten nur für Krankenhausaufenthalte mit HF als Hauptdiagnose, nicht für solche mit einer anderen Hauptdiagnose (wie COPD oder Nierenerkrankung) und einer Sekundärdiagnose von HF. Die Autoren trennten Krankenhausaufenthalte mit einer Hauptdiagnose von Lungenentzündung oder AMI, da diese Zustände auch durch Strafen für die Rückübernahme von HRRP bedingt sind.

Mehr als drei Viertel der Medicare-Krankenhausaufenthalte mit der Diagnose HF fallen in diese Kategorie von Rückübernahmen ohne HRRP, was diese sekundäre Reduktion besonders bemerkenswert macht.

In einem Leitartikel schreiben Dr. Greg C. Fonarow vom UCLA Medical Center Ronald Reagan in Los Angeles und Dr. Boback Ziaeian von der David Geffen School of Medicine der UCLA: "Die derzeitige Unterscheidung zwischen primären und sekundären Entlassungsdiagnosen lautet Eine weitgehend willkürliche und bessere Identifizierung einer Kohorte von Krankenhauspatienten mit HF, die von Bemühungen zur Qualitätsverbesserung profitieren, ist erforderlich. "

Fonarow war ein lautstarker Gegner der HRRP-Gesetzgebung und schrieb auf Twitter, dass HRRP eingestellt werden sollte und dass Änderungen der Gesundheitspolitik erst umgesetzt oder erweitert werden sollten, wenn sie prospektiv mit den gleichen strengen klinischen Interventionen bewertet werden.

Jüngste Studien haben gezeigt, dass das Ausmaß der Verringerung der Rückübernahme, die HRRP gutgeschrieben wird, möglicherweise überbewertet ist und dass die Umsetzung der Richtlinie mit einer erhöhten Mortalität bei Patienten mit Herzinsuffizienz und Lungenentzündung verbunden sein könnte.

Diese Studie wurde durch Zuschüsse der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen unterstützt. Blecker berichtet, dass er außerhalb der eingereichten Arbeiten Beratungsgebühren von Medtronic erhalten hat. Angaben für Mitautoren finden Sie im Papier. Fonarow erhielt Forschungsunterstützung von den National Institutes of Health und ist Berater für Abbott, Amgen, Bayer, Janssen, Medtronic und Novartis. Ziaeian hat Unterstützung von der American Heart Association erhalten.

J Am Coll Cardiol. Online veröffentlicht am 4. März 2019. Abstract, Editorial