Anonim

Eine Welle der Popularität deckt neue Risiken auf

Es ist mehr als ein Jahrzehnt her, seit die glutenfreie Ernährung in die Populärkultur eingetreten ist [1], getragen von der bewährten Marketingkraft von Prominenten und der unaufhörlichen Berichterstattung in der Presse. In der Folge waren die plötzlich unmodernen Diäten, die vorher kamen: Atkins, South Beach, Scarsdale.

Was sie jedoch unterscheidet, ist, dass glutenfreie Diäten aus der tatsächlichen medizinischen Notwendigkeit stammen. Für die geschätzten 1% der Bevölkerung mit Zöliakie [2] war die Entstehung dieses Ernährungstrends geradezu zufällig. Einmal frustrierende Ausflüge in Restaurants und Supermärkte sind unendlich schiffbarer geworden.

"Das Interesse der Bevölkerung an einer glutenfreien Ernährung hat mir enorm geholfen", sagte Dr. Maureen Leonard, MMSc, ​​klinische Direktorin des Zentrums für Zöliakieforschung und -behandlung am MassGeneral Hospital für Kinder in Boston, und selbst eine Person mit Zöliakie . "Es gibt so viel mehr glutenfreie Optionen in Lebensmittelgeschäften. Es gibt jetzt auch eine größere Verfügbarkeit und Bekanntheit in Restaurants als vor 10 Jahren."

Dr. Leonard sieht den Aufstieg der Glutenfreiheit als das neueste Stadium in einem alten Ernährungsdiktum: Weniger ist mehr.

"Vor der glutenfreien Ernährung konzentrierte sich die Werbung darauf, fettfrei, zuckerfrei oder natriumfrei zu essen. Die Idee, dass Lebensmittel, die frei von etwas sind, in den Köpfen vieler Menschen bedeutet, dass sie besser für Sie sind und gesünder. "

Das Messaging scheint zu funktionieren. Laut einer Umfrage von Consumer Reports glauben 63% der Menschen, die diese Diäten befolgen, dass es die körperliche oder geistige Gesundheit verbessert. [3] Laut David A. Johnson, Professor für Medizin und Chef der Gastroenterologie an der Eastern Virginia Medical School, ist der Vorteil für die Millionen von Menschen, die sich trotz des Mangels an medizinischem Bedarf für diese Diäten engagieren, entschieden fragwürdiger in Norfolk, Virginia.

"Dies ist ein enormes Missverständnis bei Patienten, aber auch bei Leistungserbringern", sagte er. "Alles kann möglicherweise schaden, wenn es nicht benötigt und fehlgeleitet wird."

Da immer mehr Menschen glutenfreie Diäten anpassen, haben die Forscher mehr Beweise erhalten, um ihre Wirkung beurteilen zu können. Und nach jüngsten Daten können glutenfreie Diäten nicht nur die beabsichtigten gesundheitlichen Vorteile für Menschen bieten, die sie medizinisch nicht benötigen, sondern auch erhebliche Gesundheitsrisiken bergen.

Hier ein Blick auf die neuesten Erkenntnisse zu fünf Risiken, die Ärzte bei ihren glutenfreien Patienten berücksichtigen müssen.

Abwägen der etablierten Risiken

Herzkreislauferkrankung

Ein Hauptargument unter Anhängern glutenfreier Diäten war die Idee, dass Gluten Entzündungen auch bei Menschen ohne Zöliakie fördern kann, so dass das Entfernen von Gluten Atherosklerose und die damit verbundene Herzerkrankung verringern könnte. [4]

Im Jahr 2017 wurde diese Theorie in einem im BMJ veröffentlichten Artikel direkt getestet, indem auf die umfangreichen Pools selbstberichteter Ernährungsdaten aus der Nurses 'Health Study und der Health Professionals Follow-up Study zugegriffen wurde. [5] Bei mehr als 100.000 Teilnehmern ohne Zöliakie über einen Zeitraum von 25 Jahren berichteten sie über einen überraschend widersprüchlichen Befund: Der Verzehr glutenhaltiger Lebensmittel war nicht signifikant mit dem Risiko einer koronaren Herzerkrankung verbunden. Tatsächlich hatten diejenigen, die die niedrigste Menge an Gluten aufgenommen hatten, eine etwas höhere unangepasste Rate an koronaren Herzerkrankungen als diejenigen, die die höchste Aufnahme berichteten.

"Diese großen prospektiven Studien haben eindeutig gezeigt, dass dies nicht unbedingt kardial vorbeugend ist und aufgrund der Vermeidung bestimmter nützlicher Lebensmittel wie Vollkornprodukte etwas kardial schädlich sein kann", sagte Dr. Johnson.

Nährstoffmangel

Die Popularität glutenfreier Lebensmittel in der Öffentlichkeit hängt von relativ vagen Aussagen über ihren Gesundheitswert ab. Eine Überprüfung der Literatur zu glutenfreien Lebensmitteln im Jahr 2016 ergab jedoch, dass ihnen wichtige Nährstoffe stark fehlen. [6]

Für eine Lebensmittelbewegung, die oft als "gegen den Strich" angepriesen wird, ist es keine Überraschung, dass ein Hauptanliegen eine geringere Aufnahme von Nahrungsfasern ist, was angesichts des festgestellten Zusammenhangs zwischen der Aufnahme von Ballaststoffen und dem verringerten Risiko für Darmkrebs und besonders besorgniserregend ist Herzkreislauferkrankung. Bei diesen Diäten wird auch häufig über einen Mangel an den wichtigsten Nährstoffen Folsäure, Vitamin B 12, Vitamin D, Kalzium, Eisen, Zink und Magnesium berichtet.

Diese Nährstoffmängel sind in der Zöliakiepopulation so weit verbreitet, dass Ernährungswissenschaftler routinemäßig in die Pflegeteams der Patienten aufgenommen werden, um ausgewogene Substitutionen zu gewährleisten.

"Aus diesem Grund hat sich unsere Empfehlung, eine unverarbeitete, glutenfreie Diät einzunehmen, die reich an alten Vollkornprodukten ist und hauptsächlich auf Vollwertkost basiert, nicht geändert", sagte Dr. Leonard.

Aufkommende Bedenken

Fettleibigkeit und Diabetes

Wenn in glutenfreien Lebensmitteln etwas fehlt, stellt sich die Frage, was hinzugefügt wird. Oft lautet die Antwort Zucker, Kalorien und Fett. [3]

"Während die glutenfreie Diät für Patienten mit Zöliakie oder nicht-zöliakischer Glutenempfindlichkeit für die Gesundheit wesentlich ist, wissen wir, dass die glutenfreie Diät im Allgemeinen keine gesündere Diät ist oder eine, die durch einfaches Abnehmen einen Gewichtsverlust induzieren würde Vergleich von Portionsgröße und Etiketten auf glutenhaltigen und glutenfreien Produkten ", sagte Dr. Leonard.

Wenn in glutenfreien Lebensmitteln etwas fehlt, stellt sich die Frage, was hinzugefügt wird. Oft lautet die Antwort Zucker, Kalorien und Fett.

Die glutenfreie Ernährung ist angesichts der hohen glykämischen Belastung vieler dieser Lebensmittel mit einem erhöhten Risiko für Fettleibigkeit verbunden. [6] Umgekehrt ergab eine kürzlich durchgeführte Analyse von Daten aus der National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES), dass glutenfreie Diäten nicht signifikant mit einer Verringerung des Risikos für das metabolische Syndrom verbunden waren. [7]

Zusammen mit der verminderten Rolle von Ballaststoffen, von denen bekannt ist, dass sie die Entwicklung von Diabetes hemmen, [8] können glutenfreie Diäten einen schnelleren Weg zu den Störungen darstellen, die sie verhindern möchten.

Exposition gegenüber Arsen und Schwermetallen

Ein aufkommendes Risiko für glutenfreie Diäten - und eines, das in einem separaten Kommentar zu Medscape von Dr. Johnson ausführlicher behandelt wird - ist das Potenzial, Anhaftungen Schwermetallen und anderen schädlichen Kontaminanten auszusetzen.

In einem kürzlich veröffentlichten Bericht verglichen Forscher, die die NHANES-Datenbank untersuchten, das Blut und den Urin von Teilnehmern, die sich glutenfrei ernährten (n = 115), mit denen, die dies nicht taten (n = 11.239). [9] Sie stellten fest, dass diejenigen, die sich glutenfrei ernährten, signifikant mehr Arsen, Quecksilber, Blei und Cadmium enthielten, was möglicherweise auf eine übermäßige Abhängigkeit von Lebensmitteln wie Reis und Meeresfrüchten zurückzuführen war. Obwohl nur die Arsenwerte in Bereichen lagen, die als toxisch angesehen wurden, war der allgemeine Trend dennoch besorgniserregend.

"Wir wissen immer noch nicht, ob diese Ergebnisse langfristige klinische Auswirkungen haben", sagte Dr. Leonard. "Daher müssen weitere Forschungsarbeiten durchgeführt werden, und die stärksten Beweise müssen noch aufgedeckt werden."

Kosten

Wenn sich Risiken für ihren Körper als nicht überzeugend erweisen, wenn versucht wird, Patienten von glutenfreien Diäten fernzuhalten, ist ein weiteres Ziel anzustreben: ihre Brieftaschen.

Eine Umfrage von 2015 unter glutenfreien Lebensmitteln, die in britischen Supermärkten erhältlich sind, ergab, dass sie viermal so teuer waren wie ihre nicht glutenfreien Gegenstücke. [10] Eine im selben Jahr veröffentlichte österreichische Studie ergab, dass glutenfreies Getreide und Backwaren im Durchschnitt 200% mehr kosten als ihre glutenhaltigen Produkte. [11] Diese Kostenunterschiede sind laut Verbraucherberichten [3] auch in den USA zu beobachten, wo festgestellt wurde, dass glutenfreie Lebensmittel mindestens doppelt so viel kosten wie glutenhaltige Produkte.

Ihre Patienten auf den besten Ernährungsweg bringen

Eine sekundäre Auswirkung des Booms bei glutenfreien Diäten besteht darin, dass Patienten mit nicht diagnostizierter Zöliakie oder anderen Glutenempfindlichkeiten wie FODMAPs (fermentierbar, Oligosaccharide, Disaccharide, Monosaccharide, Polyole) identifiziert werden können.

"Durch den Ausschluss von Gluten kann es bei einigen Patienten zu einer positiven Reaktion kommen, die gegenüber anderen Dingen in der FODMAP-Diät empfindlich sind, beispielsweise bei Patienten mit Reizdarmsyndrom", sagte Dr. Johnson. "Es bedeutet nicht, dass sie es zur Vorbeugung von Krankheiten benötigen, aber es kann dazu führen, dass sie sich besser fühlen. Es kann sein, dass sie durch Einschränkung oder Vermeidung dieser Elemente und der Reaktion der Darmbakterien möglicherweise weniger Symptome haben."

Laut Dr. Leonard bleibt dem Trend zu glutenfreien Diäten etwas Positives zugrunde, da er zeigt, dass die Menschen mehr darauf achten, was in ihrem Essen enthalten ist, woher es kommt und wie sie sich fühlen.

"Als Arzt finde ich das großartig, weil ich hoffe, dass es zu Diäten führt, die sich mehr auf Obst, Gemüse, Vollkornprodukte, Ballaststoffe und unverarbeitete Lebensmittel konzentrieren. Dies könnte wiederum dazu beitragen, Fettleibigkeit, Herzerkrankungen und Typ-2-Diabetes zu reduzieren. Leider gibt es keine Marketingkampagne für Lebensmittel wie Gurken, Süßkartoffeln oder Quinoa, sodass die Öffentlichkeit mehr über eine glutenfreie als über eine mediterrane Ernährung erfährt. "

Dem Trend liegt etwas Positives zugrunde… Die Menschen achten mehr darauf, was in ihrem Essen enthalten ist.

Bis die Mittelmeerdiät einen besseren Pressevertreter erhält, werden Gesundheitsdienstleister wahrscheinlich weiterhin auf viel mehr Patienten treffen, die glutenfrei sind. Es liegt an ihnen, ihre Patienten über die sehr bedeutenden Risiken aufzuklären, die unter dem Hype liegen.

Folgen Sie Medscape auf Twitter: @Medscape.