Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Diese Kolumne richtet sich speziell an all die vielen ehrenwerten und gut gemeinten Mitarbeiter der Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS). Bitte lesen Sie.

Hallo und herzlich willkommen. Ich bin Dr. George Lundberg und das ist At Large bei Medscape.

Wie beurteilen Sie die Qualität der Versorgung der kranksten Patienten - derjenigen, die sterben? Ich habe diese Frage vor vielen Jahrzehnten dem Chief Executive Officer und den leitenden Angestellten eines großen Akkreditierers für Gesundheitsqualität in Washington gestellt. Leere Gesichter. Keine Worte.

Wenn das Wort "Autopsie" nicht die erste Antwort auf diese Frage ist, würde ich vorschlagen, dass Sie noch einmal darüber nachdenken.

Seit Beginn des Jahres 1965 bezahlte Medicare immer die Autopsien von Medicare Part A-Patienten, die im Krankenhaus starben. Alle großen Krankenkassen haben das Gleiche getan. Medicaid hat es nie getan.

Als diagnostikbezogene Gruppen (DRGs) eingeführt wurden, war ich besorgt darüber, dass diese Erstattung fortgesetzt wird. Als ich Herausgeber von JAMA war, traf ich mich von 1981 bis 1985 mit Carolyne Davis, RN, PhD, der Administratorin der Health Care Financing Administration (HCFA). (HCFA ging CMS voraus.) Sie sagte mir, ich solle mir keine Sorgen machen, weil die DRG-Architekten hatten die Spesenzahlungen für Autopsien bei Medicare-Patienten in die verschiedenen DRGs der potenziellen Zahlungssysteme integriert.

Mit der Zeit alarmierte mich der 1967 begonnene Rückgang der Autopsieraten im Krankenhaus weiterhin.

Tatsächlich verstanden Medizinstudenten 1983 das Problem und brachten der American Medical Association (AMA) eine Autopsie-Lösung, die sich als AMA-Richtlinie etablierte.

Ich habe mich von 1986 bis 2000 * persönlich mit aufeinanderfolgenden HCFA-Administratoren getroffen und ihnen das Problem aufgezeigt, was darauf hindeutete, dass Medicare eine Haushaltsposition einführen musste, um die Autopsie zu erstatten. Alle waren sich einig, dass die Autopsie wichtig war, und alle waren sich einig, zu versuchen, das Zahlungsproblem zu beheben. Leider nicht.

Viele würdigen Dr. Lucian Leapes JAMA-Artikel "Error in Medicine" aus dem Jahr 1994 als den Beginn der amerikanischen Bewegung für Patientensicherheit.

Die Autopsie war schon immer ein wichtiger Weg, um schwerwiegende Fehler in der Medizin zu entdecken und herauszufinden, wie sie verhindert werden können - wie es jedem Krankenhaus und forensischen Pathologen bekannt ist.

Im Juni 1999 empfahl MedPAC dem Kongress, Fehler in der Medizin teilweise durch den verstärkten Einsatz der Autopsie zu beheben, und dass hierfür Rechtsvorschriften erforderlich sind. Keine ereignisreich.

Zwei Monographien des Institute of Medicine, "To Err is Human" und "Crossing the Quality Chasm", beschleunigten die Patientensicherheitsbewegung mit der erstaunlichen Feststellung, dass jährlich 44.000 bis 98.000 Amerikaner an Fehlern in Krankenhäusern sterben.

In Fortsetzung dieses Sicherheitsthemas veröffentlichte das Institut für Medizin 2015 ein Buch mit dem Titel "Verbesserung der Diagnose im Gesundheitswesen". Ein ganzer Abschnitt widmet sich dem Wert der Autopsie.

Nach dem plötzlichen Tod von Justiz Antonin Scalia beklagten ich - und andere - das Versäumnis der texanischen Behörden, eine Autopsie durchzuführen. In einem Artikel zu dieser Zeit habe ich die 11 positiven Vorteile der Autopsie aufgelistet.

Seit vielen Jahren funktioniert Medicare nach einer Regel, die Autopsien in allen Fällen ungewöhnlicher Todesfälle als Voraussetzung für die Teilnahme (dh, dass ein Krankenhaus von Medicare für irgendetwas bezahlt wird) sowohl aus medizinisch-rechtlichen als auch aus pädagogischen Gründen erfordert.

Im September 2018 veröffentlichte CMS einen langen (über 2000 Seiten), komplizierten Satz vorgeschlagener Regeln, um den Verwaltungsaufwand zu verringern. Viele davon sind willkommen. Eins ist nicht.

Horror des Grauens. Im September 2019 kündigte CMS seine endgültige Regel zur Reduzierung der Omnibusbelastung an, die trotz heftigen Widerspruchs von Teilen der organisierten Medizin die Autopsiepflicht für die Teilnahme von Krankenhäusern an Medicare beseitigte.

Der CMS-Administrator von Donald Trump, Seema Verma, ist eine kluge Frau, die in Hopkins in Gesundheitspolitik ausgebildet wurde und einen Ehemann als Arzt (Psychiater) hat. Aber in dieser Frage liegen sie und ihr medizinisches Personal falsch. Lassen Sie uns sie erziehen.

Heute, am ersten Tag unseres restlichen Lebens, sind unsere sachkundigen medizinischen Organisationen, insbesondere AMA, das College of American Pathologists, die American Society for Clinical Pathology, die United States & Canadian Academy of Pathology, die National Association of Medical Examiners und die Association for Die molekulare Pathologie und die Experten von CMS müssen diese neue Regel einfach aufheben.

Bereits vor der Tür des Todes außerhalb des Gerichtsmediziners und besserer akademischer medizinischer Zentren wird die Autopsie ansonsten einfach aus der Krankenhausmedizin in Amerika verschwinden.

Ich habe einmal (laut Protokoll) 13 Superexperten im gesamten US-Gesundheitswesen eine Reihe von Fragen zur Autopsie gestellt, darunter: "Wie würden Sie sich persönlich in einem Krankenhaus mit einer Autopsierate von 0% fühlen?" Dr. John Affeldt, der Präsident der Gemeinsamen Kommission für die Akkreditierung von Krankenhäusern, antwortete: "Kein solches Krankenhaus wäre ein gutes Krankenhaus."

Ehrlich gesagt wird dies die große Mehrheit der amerikanischen Krankenhäuser sein, wenn diese Regel gilt.

Wer verliert? Alle amerikanischen Patienten, die sicher sein und von einer qualitativ hochwertigen Krankenhausversorgung profitieren möchten.

Das ist meine Meinung. Ich bin Dr. George Lundberg, auf freiem Fuß für Medscape.

* William Roper, MD, MPH: 1986-1989; Gail Wilensky, PhD: 1990-1992; Bruce Vladeck, PhD: 1993-1997; Nancy-Ann Min DeParle, JD: 1997-2000. Nachdem ich JAMA 1999 verlassen hatte, unterstützte ich weiterhin den Wert der Autopsie durch Schreiben, traf mich jedoch nicht erneut mit Vertretern von HCFA, CMS oder Health and Human Services, um dieses Problem zu erörtern. Obwohl zwei nachfolgende CMS-Administratoren Ärzte waren (Mark McClellan und Don Berwick), konnten sie das Problem leider auch nicht beheben. Seit etwa 2000 ist das institutionelle Gedächtnis, das nicht in die Zahlung kodifiziert wurde, verfallen, und die Tatsache, dass Medicare für Autopsien bezahlt, schwand aus dem Verständnis. Carolyne Davis selbst starb 2003.

George Lundberg, MD, ist Chefredakteur bei Medscape, Chefredakteur bei Cancer Commons, Präsident und Vorsitzender des Board of Directors des Lundberg Institute und klinischer Professor für Pathologie an der Northwestern University. Zuvor war Dr. Lundberg Chefredakteur von JAMA (einschließlich 10 Fachzeitschriften), AMA News und Medscape.

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