Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Hallo und herzlich willkommen. Ich bin Dr. George Lundberg und das ist At Large bei Medscape.

Medicare für alle oder… Medicaid für alle? Oder der Status Quo? Oder das Affordable Care Act (ACA; Obamacare) erweitern? Oder jedes Wort des ACA aufheben? Oder die Regierung aus der Medizin herausholen (vermutlich einschließlich Medicare, VA, NIH, FDA, CDC, Gesundheitsabteilungen)? Echte sozialisierte Medizin etablieren? Alle Krankenkassen eliminieren? Machen Sie das System verbraucherorientiert, kostenpflichtige Privatmedizin? Oder was?

Dieses und das nächste Jahr sind Jahre für eine offene nationale Diskussion all dieser Möglichkeiten, vielleicht zum ersten Mal in unserem Land.

Umfragedaten zeigen viel mehr Wissen und Interesse als je zuvor an der Breite und dem Umfang dieser Möglichkeiten in der Öffentlichkeit, bei Ärzten und anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe. Die nationale politische Szene strotzt vor Verständnis und großem Interesse daran, bessere Wege zur "Bereitstellung" von Gesundheitsleistungen zu finden. Kostensteigerungen, manchmal auf absurde Niveaus, für viele Komponenten der Medizin haben die Augen der Öffentlichkeit und des Berufs.

Was wollen "wir alle" erreichen? Krankenversicherungsfähiger Zugang für alle Amerikaner zu einer grundlegenden, erschwinglichen Gesundheitsversorgung mit einem akzeptablen Qualitätsniveau und einer kompetenten und einigermaßen zufriedenen Belegschaft.

Wie viele Amerikaner sind jetzt "gedeckt"? (Dies sind von 2016 bis 2017 runde Zahlen.)

Gesamtbevölkerung der USA: 325 Millionen [1]

Medicare: 53 Millionen [2]

Medicaid (einschließlich ACA-Erweiterung) und Kinderkrankenversicherungsprogramm (CHIP): 72 Millionen [3]

Arbeitsversicherung: 170 Millionen [4, 5]

ACA-Börsen: 9 Millionen [6]

Privatversicherung: 11 Millionen [7, 8]

Veteranenangelegenheiten, Verteidigungsministerium, öffentliches Gesundheitswesen: 18 Millionen [9, 10]

Nicht versichert: 28 Millionen [4, 11]

Da das amerikanische Gesundheitswesen eine jährliche Branche von 3, 5 Billionen US-Dollar ist und uns alle betrifft, werden die Kämpfe extrem sein. Das Ergebnis ist sehr zweifelhaft. "Kleine" Änderungen der Gesetzgebungssprache könnten zu gigantischen Änderungen der Auswirkungen führen.

Wechseln Sie einfach das Medicare-Berechtigungsalter von 65 auf die Geburt und - voilà - Medicare for All: ein bewährtes, national konsistentes System, das sich bewährt hat, hohe Benutzerzufriedenheitswerte erzielt, die besten Ergebnisse unseres Landes erzielt, niedrige Verwaltungskosten aufrechterhält und bezahlt erwartete Gebühren rechtzeitig.

Verwenden Sie einfach den ACA, um das Einkommensniveau für die Anspruchsberechtigung zu erhöhen, und - voilà - Medicaid for All (natürlich von Bundesstaat zu Bundesstaat): ein weit verbreitetes Programm, das ein breiteres Leistungsspektrum als Medicare bietet und der Kostenkontrolle besser zugänglich ist. Könnte passieren. Unwahrscheinlich.

Inkrementelle Veränderungen scheinen politisch realistisch. Denken Sie darüber nach, das Alter für die Medicare-Berechtigung von 65 auf 55 Jahre zu senken, ein übliches Alter für den Verlust einer arbeitsrechtlichen Versicherung. Denken Sie daran, das Alter für Kinder zu erhöhen, damit sie von 26 bis 30 Jahren die Richtlinien ihrer Eltern einhalten können. Die meisten sind gesund, aber oft arbeitslos oder in der Graduiertenschule oder in unserer Gig-Economy mit dem Status eines unabhängigen Auftragnehmers und ohne Leistungen gefangen.

Denken Sie ehrlich über eine erhebliche Erhöhung der Anspruchsberechtigung für Medicaid nach - nicht mehr nur für die Ärmsten, sondern auch für berufstätige Familien, für die der Arbeitgeber keine zufriedenstellenden Krankenversicherungsleistungen anbietet.

Dies mögen kleine Schritte sein, aber insgesamt könnten sie dazu beitragen, die Zahl der Nichtversicherten erheblich zu verringern, und sie könnten sogar politisch erreichbar sein.

Kostenkontrolle? Hängt davon ab.

Folgen Sie während der Debatten dem Geld. Die amerikanische Medizin ist geldgetrieben, und die vielen großen Interessengruppen (Krankenhäuser, Ärzte, Versicherungen und Pharmaindustrie) werden in allen Bereichen wie Dämonen kämpfen: auf der Straße, vor Gericht und an den Wahlurnen mit der besten Öffentlichkeit Beziehungen (an die Öffentlichkeit gerichtet) und Lobbyfirmen (an alle gesetzgebenden Körperschaften gerichtet), um ihren maximalen Geldfluss aufrechtzuerhalten.

Medizinische Gesellschaften, von der American Medical Association an, werden im Allgemeinen das unterstützen, was ihre Mitglieder unterstützen. Ich gehe davon aus, dass die schlecht bezahlten Fachgebiete (Familien- und allgemeine Innere Medizin, Pädiatrie, Psychiatrie) viele dieser Vorschläge unterstützen werden. höher bezahlte Fachgebiete (Kardiologie, Gastroenterologie, Radiologie, die meisten chirurgischen Bereiche) können nicht.

Es mag ein altes und abgedroschenes Konzept sein, aber ich persönlich glaube, dass das Gemeinwohl - für alle Amerikaner - der Punkt ist, den wir nicht aus den Augen verlieren sollten.

Das wird interessant zu sehen sein.

Das ist meine Meinung. Ich bin Dr. George Lundberg und das ist At Large bei Medscape.

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