Anonim

Dieses Transkript wurde aus Gründen der Übersichtlichkeit bearbeitet.

Vizeadmiral Jerome M. Adams, MD, MPH: Hallo, taaten, Dr. Jerome Adams.

Debra Houry, MD, MPH: Ich bin Dr. Deb Houry, Notarzt und Direktor des Nationalen Zentrums für die Prävention und Kontrolle von Verletzungen in den Zentren für die Kontrolle und Prävention von Krankheiten.

Adams: Heute sind wir hier, um über Naloxon zu sprechen, das Medikament zur Umkehrung der Opioidüberdosierung. Wir wissen, dass Naloxon die Möglichkeit bietet, Leben zu retten und eine Brücke zur Behandlung und Genesung zu schlagen. Im Jahr 2017 waren rund 48.000 aller Todesfälle durch Überdosierung in den USA mit Opioiden verbunden. Aus diesem Grund ist die Erhöhung der Verfügbarkeit und gezielten Verteilung von Naloxon eine wichtige Komponente bei der Verringerung der Todesfälle durch Überdosierung. Trotz des enormen Anstiegs des in den letzten Jahren verschriebenen Naloxons wird in vielen Regionen des Landes viel zu wenig verteilt.

Wem sollte Naloxon verschrieben werden?

Adams: Wer sollte Naloxon bekommen?

Houry: Jeder, bei dem das Risiko einer Überdosierung besteht. Dies schließt Menschen ein, denen hochdosierte Opioid-Rezepte verschrieben werden, Personen, die illegale oder illegale Drogen jeglicher Art konsumieren (weil Methamphetamin und Kokain mit Dingen wie Fentanyl gemischt werden), sowie Personen, die Benzodiazepin oder Muskelrelaxantien einnehmen.

Adams: Sie haben Methamphetamin erwähnt. Hängt das mit der Entwicklung der Opioid-Überdosis-Epidemie zusammen?

Houry: Wir sehen einen Anstieg der Überdosierungen von Methamphetamin und Kokain. Und das liegt oft daran, dass es mit Fentanyl gemischt wurde. Ich denke, dass zwei Drittel der Kokainüberdosierungen Fentanyl oder Opioide enthalten.

Adams: Wow. Was würden Sie Ärzten und anderen sagen, die über das besondere Profil einer Person mit Opioidkonsumstörung nachdenken?

Houry: Es ist so wichtig, ehrliche Gespräche zu führen. Fragen Sie alle, ob sie Medikamente einnehmen, und sagen Sie zu Personen mit Opioidverordnung: "Sie könnten einem Risiko für eine Überdosierung ausgesetzt sein. Lassen Sie uns also überlegen, Naloxon für Sie zu verschreiben."

Hindernisse für die Gewinnung von Naloxon

Adams: Was sind einige der Hindernisse für einen Apotheker, Arzt oder jemanden, der Naloxon bekommen möchte?

Houry: Ich denke nur an meine eigene klinische Praxis zurück. Ich denke nicht immer daran, diesen zusätzlichen Schritt zu tun, um dieses Rezept zu schreiben. Wir müssen für alle unsere Patienten darüber nachdenken. In Ohio verknüpft ein System Naloxon automatisch mit jedem Opioid-Rezept über die elektronische Gesundheitsakte. Das hilft Ärzten wirklich. Für Patienten geht es darum zu wissen, wo sie es bekommen und dass Sie es brauchen. Apotheker und Ärzte müssen die Patienten wirklich darüber aufklären.

Adams: Großartig. Ich habe in einem Gutachten im letzten Jahr - dem ersten Gutachten des Büros des Generalchirurgen seit über 13 Jahren - hervorgehoben, dass die Menschen über Naloxon Bescheid wissen sollten und wo es erhältlich ist, weil jeder von uns ein Leben retten kann.

Verbesserung des Zugangs zu Naloxon

Adams: Was verbessert den Zugang und die Verfügbarkeit von Naloxon? Welche Best Practices sollten wir als Ärzte kennen?

Houry: Ich denke, man hat Daueraufträge. Als ehemaliger Gesundheitsbeauftragter des Staates hätten Sie in Ihrem Staat einen Dauerauftrag haben können.

Adams: Ich hatte einen Dauerauftrag in meinem Bundesstaat.

Houry: Perfekt. Das, mit dem ich vertraut bin, ist, wo ein Patient zum Apotheker geht und sagt: "Ich glaube, ich brauche Naloxon, weil ich ein hochdosiertes Opioid-Rezept habe, oder mein Arzt hat mir empfohlen, es zu bekommen."

Adams: Es ist wichtig, dass jeder versteht, dass die Daueraufträge verfügbar sind, aber sie sind in jedem Staat unterschiedlich. Deshalb ist es wichtig, die Gesetze in Ihrem Staat zu kennen.

Gute Samaritergesetze

Adams: Könnten Sie auch ein wenig über das Gesetz des barmherzigen Samariters sprechen?

Houry: Dies kommt ins Spiel, wenn Sie versuchen, jemandem auf der Straße zu helfen. Einige Menschen befürchten, dass sie verhaftet werden könnten, wenn sie versuchen, jemandem zu helfen und ihre Überdosis rückgängig zu machen, wenn sie gleichzeitig verwenden. Gute Samaritergesetze schützen die Menschen davor. Wir möchten, dass Sie das Richtige für die Person vor Ihnen tun und 911 anrufen.

Was sollten Anbieter noch wissen und tun?

Adams: Was sollten unsere Ärzte und Anbieter insbesondere über Naloxon wissen? Was könnten wir noch tun?

Houry: Ich denke, sie sollten Naloxon in die Hände derer bekommen, die es brauchen. Ich arbeite in einer medikamentenunterstützten Behandlungsklinik. Wenn ich jetzt mein Buprenorphin-Rezept schreibe, erhalte ich die Aufforderung: "Braucht dieser Patient Naloxon?" Wenn ich ja sage, geht es direkt in die Apotheke. Überlegen Sie wirklich, wie Sie es dem gefährdeten Patienten gemeinsam verschreiben können. Und das nicht nur für den gefährdeten Patienten. Braucht jemand Naloxon, weil das Risiko einer Überdosierung besteht, während Sie mit Ihrem Berater darüber gesprochen haben?

Adams: Apotheker sind Teil des Teams, das notwendig ist, um sicherzustellen, dass Naloxon in die Hände von mehr Menschen gelangt. Können Apotheker Naloxon abgeben?

Houry: Apotheker können Naloxon mit einem Dauerauftrag abgeben. Wenn ein Patient nach Naloxon fragt und angibt, dass er ein hochdosiertes Opioid oder ein anderes Medikament in dieser Geschäftsordnung einnimmt, können Apotheker es abgeben. Massachusetts hat jetzt eine wirklich nette Praxis, die ein Gesetz zur Fernabgabe enthält. Wenn ein Apotheker jetzt auf einer Gemeinschaftsveranstaltung oder ähnlichem ist und Naloxon abgeben möchte, kann er dies tun.

Adams: Eines der Dinge, von denen Sie mit Naloxon hören, ist, dass Menschen so oft wiederbelebt oder wiederbelebt werden, aber dann schicken wir sie zurück in die Arme der Drogendealer, die sie überhaupt erst in die Situation gebracht haben. Sie und ich haben gemeinsam einen Zeitschriftenartikel [1] geschrieben, in dem wir über die Notwendigkeit sprechen, dass mehr Anbieter [sich dessen bewusst] sind und bereit sind, für eine medikamentöse Behandlung zu schreiben. Kannst du mehr darüber reden?

Houry: In Bezug auf Naloxon denke ich, dass nach der Wiederbelebung eine großartige Gelegenheit ist, mit dem Patienten zu sprechen. "Wir haben Ihnen heute das Leben gerettet. Wir wollen nicht, dass dies noch einmal passiert. Wie können wir Sie also in Behandlung bringen?" Sie können in der Notaufnahme eine medikamentöse Behandlung für jemanden beginnen, damit dieser sofort mit der Behandlung in Verbindung gebracht wird und nicht mit dem Entzug beginnt.

Adams: Ich habe herausgefunden, dass viele Ärzte nicht wissen, wie die verfügbaren Take-Home-Versionen von Naloxon aussehen. Wir Ärzte neigen dazu, über injizierbare Versionen nachzudenken. Können Sie uns etwas darüber erzählen, was wir hier haben?

Houry: Zum Glück kenne ich die Antwort. Das ist intranasal. Ich würde es jemandem in die Nase spritzen. Dies ist sehr einfach, da keine Injektion oder ähnliches erfolgt.

Adams: Und es ist einfach, Ihren Patienten zu beschreiben, und sie können sich damit wohlfühlen. Das ist die Adapt-Version.

Image

Wir haben auch die Evzio-Version, die mit Ihnen spricht. Es ist buchstäblich so einfach. Ich denke, es ist von entscheidender Bedeutung, dass wir als Anbieter verstehen, wie einfach diese zu verwenden sind, damit wir die Bestürzung der Patienten und die Befürchtungen über die Verwendung dieser Produkte überwinden können.

Houry: Und das hilft, das Stigma zu verringern und es zu fördern. Ich war auf einer Konferenz, auf der Sie gesprochen haben, und Sie hatten sie dabei. Es hat wirklich gezeigt, wie wichtig es ist, es immer bei sich zu haben, denn Sie können dieses Leben nicht retten, wenn Sie es nicht bei sich haben.

Adams: Genau. Wir müssen das Gespräch führen, und das ist einer der großen Gründe, warum wir heute hier sind. Möchten Sie Ihren Kollegen noch etwas hinzufügen, bevor wir schließen?

Houry: Es ist nur so, dass wir alle wirklich etwas bewirken können. Der Rat, den Ihr Büro herausgegeben hat, und alles, was Sie übermittelt haben, hat geholfen. Health and Human Services hat kürzlich auch verstärkte Leitlinien herausgegeben, um das Nachdenken über die verschiedenen Arten von Patienten zu verbessern, die von Naloxon profitieren könnten. Wir müssen weiterhin über Naloxon sprechen und sicherstellen, dass die Patienten es bekommen.

Adams: Großartig. Und wie Sie bereits erwähnt haben, müssen wir dieses Stigma überwinden. Ich habe oft gesagt, dass Stigmatisierung einer der größten Mörder da draußen ist.

Abschließend würde ich sagen, dass jeder eine wichtige Rolle spielen muss, um die Verschreibung, Abgabe von Naloxon und letztendlich die Bekämpfung der Opioid-Epidemie zu verbessern. Wir müssen auch die individuelle, familiäre und gemeinschaftliche Dynamik erkennen und angehen, die es der Opioidkrise ermöglicht hat, Wurzeln zu schlagen und zu wachsen. Dies ist wichtig, um die Opioidkrise langfristig zu lösen. Weitere Informationen zu den Maßnahmen zur Bekämpfung des Opioidmissbrauchs finden Sie unter SurgeonGeneral.gov. Ich ermutige Sie auch, meine digitale Postkarte zu teilen, in der fünf Schritte aufgeführt sind, die jeder unternehmen kann, um auf die Opioid-Epidemie zu reagieren. Nur gemeinsam können wir diese Krise beenden.

Nochmals vielen Dank, Dr. Houry, dass Sie zu mir gekommen sind, und vielen Dank an unsere Zuhörer und Zuschauer von Medscape da draußen. Bitte gehen Sie zu SurgeonGeneral.gov. Tragen Sie Ihren Teil dazu bei, denn wir alle spielen eine Rolle bei der Rettung von Leben.

Vizeadmiral Jerome Adams ist der US-Generalchirurg. Im Jahr 2018 veröffentlichte er den Rat eines Chirurgen zur Überdosierung von Naloxon und Opioiden.

Dr. Debra Houry ist Direktorin des Nationalen Zentrums für Prävention und Kontrolle von Verletzungen bei CDC. Sie praktiziert in einer medikamentenunterstützten Behandlungsklinik.

Folgen Sie Surgeon General Adams auf Twitter

Folgen Sie der CDC auf Twitter

Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube