Anonim

Kürzlich erhielt ich einen Anruf von einem Radioonkologen über einen Patienten mit metastasiertem Lungenkrebs, den ich wegen palliativer Bestrahlung einer schmerzhaften Knochenmetastase überwies. Mein Kollege berichtete, dass es dem Patienten schlecht ging, mit schlimmerer Dyspnoe und einem signifikanten klinischen Rückgang insgesamt.

Wir waren uns einig, ihn aufzunehmen, und der Krankenhausarzt fragte nach der Einberufung des stationären Palliativteams. Ich stimmte zu, da ich mit dem Patienten und seiner Frau über diesen möglichen Übergang gesprochen hatte, um mich ausschließlich auf sein Wohlbefinden zu konzentrieren. Als ich den Patienten besuchen konnte, hatten er und seine Familie sich mit dem Palliativteam getroffen und waren geneigt, ein Hospiz zu betreiben, ein optimaler Weg angesichts seiner beschleunigten klinischen Verschlechterung.

Diese Erfahrung zeigt einen aufkommenden Trend in unserem Bereich: Während medizinische Onkologen weithin als "Quarterbacks" der Krebsbehandlung anerkannt sind, reichen die multidisziplinären Teammitglieder, die die Versorgung am Lebensende anbieten, von Radioonkologen und Krankenhausärzten über Palliativspezialisten bis hin zu Notfällen Medizin Ärzte. Wer sollte diese Diskussionen wann einführen? Diese Frage kann territoriale Gefühle und hitzige Debatten auslösen.

Warum einige sich weigern, Kollegen die Pflege am Lebensende zu überlassen

Gross und Kollegen führten Fokusgruppen durch, in denen sie medizinische Onkologen nach ihren Ansichten zu Radioonkologen befragten, die über die Versorgung am Lebensende diskutierten. Obwohl sie erwarteten, dass medizinische Onkologen zusätzliche Unterstützung begrüßen würden, fanden sie dies nicht. Stattdessen waren die 31 hauptsächlich akademischen (94%) und relativ jungen medizinischen Onkologen (74% in den ersten 5 Jahren nach Abschluss der Stipendienausbildung) überwiegend negativ. Ihr Feedback hatte einige wiederkehrende Themen:

  • Radioonkologen haben typischerweise einen begrenzten "problembasierten" Fokus.

  • Radioonkologen haben kein Interesse und kein Fachwissen, um eine gute Versorgung am Lebensende zu gewährleisten.

  • Die Versorgung von Krebspatienten am Lebensende ist die Domäne der medizinischen Onkologen.

  • Radioonkologen, die "aus der Spur geraten", können in Zukunft weniger Überweisungen erwarten.

Medizinische Onkologen wie ich könnten versucht sein, diese Ergebnisse als nicht repräsentativ für eine breitere Bevölkerung abzulehnen. Meine jahrelange Erfahrung in der Betreuung von Krebspatienten mit einer Reihe von Kollegen unterstützt sie jedoch: Zu viele medizinische Onkologen sind der Ansicht, dass die Versorgung am Lebensende unsere einzigartige Domäne ist.

Die Krebsbehandlung ändert sich, aber ändern sich die Onkologen damit?

Obwohl große Krebsprogramme zunehmend begonnen haben, Palliativteams zu integrieren, war ihre Akzeptanz variabel und nicht ohne Hindernisse. Einige meiner Kollegen zögerten, die Kontrolle über Diskussionen am Lebensende an stationäre oder ambulante Teams abzugeben. Der Krankenhausarzt kann jedoch derjenige sein, der verwundbar bleibt, wenn ein Patient am Rande des klinischen Niedergangs die Behandlungsziele nicht erörtert und realistische Erwartungen aufgestellt hat.

Tatsächlich zeigen die verfügbaren Beweise, dass Onkologen die Ziele der Versorgung nicht proaktiv oder besonders gut ansprechen, was die Versorgung am Lebensende beeinträchtigen kann. In einem zentralen Artikel untersuchten Temel und Kollegen Patienten mit fortgeschrittenem nichtkleinzelligem Lungenkrebs, die nach dem Zufallsprinzip einer onkologischen Standardversorgung mit oder ohne frühzeitige Palliativversorgung zugeordnet wurden. Patienten, die eine frühzeitige Palliativversorgung erhielten, zeigten eine verbesserte Lebensqualität, einschließlich einer längeren mittleren Dauer der Hospizversorgung (11 Tage gegenüber 4 Tagen).

Obwohl eine Beziehung zwischen Patient und Onkologe in Längsrichtung unbestreitbar ist, ist es auch möglich, dass Onkologen zu investiert werden, um über den angemessenen Zeitpunkt für die Erörterung der Versorgungsziele objektiv zu bleiben.

Die Art und Weise, wie wir Medizin praktizieren, ändert sich, mit einem Trend zur teambasierten Betreuung und nicht zu einem individuellen Ansatz. Krankenhausärzte verwalten zunehmend die stationäre Versorgung, Palliativprogramme werden zunehmend integriert, und andere Spezialisten fühlen sich möglicherweise eher geneigt, die Flugbahn von Patienten zu gestalten, die sie mit medizinischen Onkologen teilen. Die Grenzen, die einzelne Rollen aufteilen, verschieben sich beim Übergang von einer "Mann-zu-Mann" - zu einer "Zonen" -Verteidigung.

Unser gemeinsames Ziel sollte es sein, den Patienten bestmöglich zu versorgen. Onkologen wurden in der Vergangenheit aufgefordert, als primäre Spezialisten für die Überwachung der Palliativversorgung von Krebspatienten zu fungieren. Wir sollten jedoch anerkennen, dass immer mehr Pflegekräfte helfen können.

H. Jack West, MD, Associate Clinical Professor und Executive Director für Employer Services am City of Hope Comprehensive Cancer Center in Duarte, Kalifornien, kommentiert regelmäßig Lungenkrebs bei Medscape. Dr. West leitet eine breite Palette von Weiterbildungsprogrammen und anderen Bildungsprogrammen, einschließlich der Ausrichtung des Audio-Podcasts West Wind.

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