Anonim

Max Lugavere: Hallo. Mein Name ist Max Lugavere und ich bin ein Gesundheits- und Wissenschaftsjournalist. Willkommen bei Medscape Neurology. Es ist mir eine Ehre, hier mit Dr. Richard Isaacson zu sitzen, dem Direktor der Weill Cornell Medicine und der Alzheimer-Präventionsklinik des New Yorker Presbyterianers.

FINGER-Test

Ich freue mich sehr über dieses Gespräch mit Ihnen. Ich verfolge deine Arbeit jetzt schon eine ganze Weile. Eine der wichtigsten veröffentlichten Studien, die Ihre Arbeit in der Klinik bestätigt, ist die FINGER-Studie. [1] Würde es Ihnen etwas ausmachen, Menschen, die noch nichts von der FINGER-Studie gehört haben, zu definieren und zu erklären, warum sie so wichtig ist?

Richard S. Isaacson, MD: Die FINGER-Studie war eine enorme wegweisende Studie. Diese randomisierte Studie wurde über mehrere Jahre durchgeführt und umfasste insgesamt etwa 1200 Personen mit jeweils etwa 600 Personen in jeder Gruppe, um festzustellen, ob sich mehrere Dinge zusammen positiv auf die kognitive Gesundheit auswirken können. Der allgemeine Take-Home-Punkt der Studie war, dass Multidomänen-Interventionen, die Ernährungsänderungen für eine gehirngesunde Ernährung, Bewegung (Krafttraining und Herz-Kreislauf) und bestimmte Arten von kognitivem Training mit regelmäßiger Nachsorge bei einem Gesundheitsdienstleister über 2 Jahre kombinierten, dazu führten verbesserte kognitive Ergebnisse. Insbesondere und am signifikantesten waren verbesserte Ergebnisse bei der kognitiven Funktion im Bereich der Verarbeitungsgeschwindigkeit oder -aufmerksamkeit sowie der Exekutivfunktion. Es gab Verbesserungen im Speicher, aber diese waren nicht so robust. Etwa alle 6-12 Monate werden Teilstudien und andere Analysen veröffentlicht.

Wir sind eine von mehreren Alzheimer-Präventionskliniken in den USA. Wir haben 2013 angefangen und jetzt tauchen überall solche auf. Wir haben Kooperationen in Puerto Rico und anderen Orten. Wie Sie sagten, bestätigt [die FINGER-Studie] wirklich, was wir tun. Es ist fast genau das, was wir klinisch sehen, aber unser Ansatz ist etwas anders: Wir integrieren Präzisionsmedizin und verwenden gezielte Ansätze, die auf Genetik basieren. Wir betrachten die Labore einer Person und geben gezielte Ansätze basierend auf der individuellen Biologie der Person.

Insgesamt hat die FINGER-Studie wirklich viel für den Bereich der kognitiven Gesundheitsförderung und der Alzheimer-Prävention getan. Es hat gezeigt, dass Sie das Tauziehen gegen Ihre Gene gewinnen können. Sie würden denken, dass Menschen mit dem APOE4-Gen einem höheren Risiko ausgesetzt wären, aber diese Interventionen funktionierten bei Menschen mit dem APOE4-Gen bevorzugt besser. Gene sind nicht dein Schicksal. Es war eine wirklich aufregende Studie. Dies hat sich nicht nur auf unsere Praxis ausgewirkt, sondern auch auf die Praxis von Hausärzten, Neurologen und anderen Praktikern auf der ganzen Welt.

Einschlusskriterien und Interventionen in die FINGER-Studie

Herr Lugavere: Können Sie ein wenig über die Einschlusskriterien für die FINGER-Studie und die Themen sprechen?

Dr. Isaacson: Die Probanden waren 60-77 Jahre alt. Sie waren vielleicht nicht perfekt mit ihrer kognitiven Funktion, aber sie hatten keine Demenz. Diese Leute konnten zu mehreren Besuchen kommen und mussten der Aufnahme zustimmen. Sie hatten einige potenziell leichte subjektive Beschwerden und kleine mentale Untersuchungen von ≤ 26, aber wenn sie Demenz hatten oder etwas, bei dem sie nicht auf sich selbst aufpassen konnten, wurden sie von der Studie ausgeschlossen.

Herr Lugavere: Ich interessiere mich sehr für Ernährung. Können Sie ein wenig darüber sprechen, wie die Ernährungsintervention in der FINGER-Studie war?

Dr. Isaacson: Wir wissen noch nicht, was die beste gehirngesunde Ernährung ist. Ich weiß nicht, dass es wirklich einen einheitlichen Ansatz für eine gehirngesunde Ernährung gibt. Wir wissen seit Jahrzehnten, dass es eine Vielzahl von Hinweisen zu mediterranen Diäten und zum Alzheimer-Risiko gibt. [2] Die Mittelmeerdiät basiert auf Pflanzen, mit einer Mäßigung von Rotfleisch und Rotwein und einer Fülle von fettem Fisch. Die von Martha Clare Morris entwickelte MIND-Diät [3] sieht anders aus. Die [Diät in der] FINGER-Studie war beiden ähnlich, jedoch mit einigen Eigenheiten. In Zukunft, da sich unser Bereich mit Präzisionsernährung entwickelt, denke ich nicht, dass wir einen einheitlichen Ansatz für Ernährungsgewohnheiten haben werden, aber ich denke, dass wir in der Lage sein werden, sehr gezielte Entscheidungen zu treffen.

Was denkst du über die Ernährung der FINGER-Studie im Vergleich zu einigen anderen Aspekten da draußen?

Herr Lugavere: Ich bin tatsächlich zum Interventionsort in Helsinki, Finnland, gegangen. Es war eine Studie des Karolinska-Instituts in Stockholm und basierte auf den finnischen nationalen Ernährungsrichtlinien. Sie benutzen eine Ernährungspyramide ähnlich unserer. Getreide und Produkte auf Getreidebasis befanden sich lange Zeit am Fuß der Pyramide. Vor kurzem wurden Körner in ihrer Ernährungspyramide auf eine Stufe "herabgestuft", so dass sie einen leicht reduzierten Getreideverbrauch hatten, was ich wirklich interessant fand.

Dr. Isaacson: Es gibt viele Untersuchungen, die darauf hindeuten, dass es gute und schlechte Fette sowie gute und schlechte Kohlenhydrate gibt - kennen Sie also den Unterschied. Verwenden Sie alles in Maßen. Vollkornprodukte mögen in Ordnung sein, verwenden Sie jedoch im Allgemeinen Mäßigung für Körner. Weniger kann mehr sein, wenn es um die allgemeine Gesundheit des Gehirns geht.

MAPT-Studie

Herr Lugavere: Lassen Sie uns den Gang wechseln und über eine andere Studie sprechen, die kürzlich veröffentlicht wurde, die MAPT-Studie. [4] Die Ergebnisse unterschieden sich ein wenig von denen, die in der FINGER-Studie veröffentlicht wurden. Kannst du mir etwas darüber erzählen?

Dr. Isaacson: Diese 3-jährige Interventionsgruppenstudie mit mehreren Domänen war anders in dem Sinne, dass Bewegung vorgeschlagen und Ernährungsempfehlungen von der französischen Regierung gegeben wurden, die der alten US-Ernährungspyramide tatsächlich ähnlich war. Die Ernährungsempfehlungen in den USA haben sich in letzter Zeit geändert, wobei Kohlenhydrate nicht mehr betont werden.

Diese Studie war auch anders, weil es vier Gruppen gab. Es gab eine Kontrollgruppe ohne Intervention, eine Interventionsgruppe mit mehreren Modellen, eine Interventionsgruppe mit mehreren Modellen plus Omega-3-Fettsäure-Supplementierung (insgesamt 800 mg Docosahexaensäure [DHA]) und eine Gruppe, die nur eine DHA-Omega-3-Supplementierung erhielt . Die Ergebnisse der Studie waren negativ. Alle vier Gruppen hatten die gleichen Ergebnisse und es gab weder für die Multimodell-Interventionsgruppen noch für die Omega-3-Gruppen einen Nutzen.

Ich bin froh, dass Sie danach gefragt haben, denn als praktizierender Alzheimer-Präventionskliniker hat dies interessante Auswirkungen. Warum ist die Studie gescheitert? Ich denke, der Teufel steckt im Detail. Ich werde nicht sagen, dass ich alle Antworten kenne - und ich würde auch Ihren Beitrag lieben -, aber die Populationen der FINGER-Studie und der MAPT-Studie waren unterschiedlich. In unserer Praxis beginnt Alzheimer Jahrzehnte vor dem ersten Symptom eines Gedächtnisverlusts im Gehirn. Wenn wir also versuchen, das Risiko zu verringern, sind einige der besten und am einfachsten zu behandelnden Patienten Menschen in den Dreißigern, Vierzigern und Fünfzigern. Die 60er und 70er Jahre sind nicht zu spät - verstehen Sie mich nicht falsch -, aber je jünger die Patienten sind, desto besser sind sie. In der FINGER-Studie lag das Durchschnittsalter Ende der 60er Jahre und der Bereich zwischen 60 und 77 Jahren. In der MAPT-Studie lag das niedrigste Einschlussalter bei 70 Jahren und das Durchschnittsalter nur geringfügig über 75 Jahren.

Ein weiterer Punkt in Bezug auf die MAPT-Studienpopulation ist, dass eines der Einschlusskriterien Gebrechlichkeit war. Wenn Sie einen älteren Patienten haben, der gebrechlich ist, zum Beispiel mit langsamer Gehgeschwindigkeit, ist das für mich als praktizierenden Alzheimer-Präventionskliniker ein Zeichen dafür, dass etwas anderes an die Tür klopft, wie eine neurodegenerative Demenz, eine vaskuläre Demenz oder eine andere neurodegenerative Erkrankung. Die [MAPT-Studie] hatte eine Bevölkerung, die älter, gebrechlicher und vielleicht etwas schlechter kognitiv war. Sie mussten eine subjektive Beschwerde bei einem Kliniker einreichen, und in der FINGER-Studie glaube ich nicht, dass dies der Fall war.

Was können wir aus diesen Versuchen lernen?

Ich war verärgert, dass es keine positive Studie war, aber ich denke, wir müssen daraus lernen. Eines der Dinge, die ich gelernt habe, ist, dass es besser ist, früher zu beginnen. Nach einem vorläufigen Blick auf unsere Arbeit denke ich, dass dies der Fall ist. Ein früherer Start hat wahrscheinlich den größten Vorteil. Die Omega-3-Gruppe war verwirrend, da in der Vergangenheit Studien [5] gezeigt haben, dass die Intervention von Omega-3-Fettsäuren bei Patienten mit altersbedingtem Gedächtnisverlust hilfreich war, obwohl die DHA-Dosis etwas höher war.

Wenn es um demografische Unterschiede geht und wie die Studie durchgeführt wurde, könnte es auch hier einige Teufel im Detail geben. Es ist ein guter Lernpunkt, und ich denke, einige der Unteranalysen werden auch hilfreich sein. Beispielsweise reagierten Patienten mit einem APOE4-Gen in der FINGER-Studie tendenziell besser. Es würde mich sehr interessieren zu wissen - und ich habe nur einen Schimmer davon gesehen, aber ich kann es in dieser Sendung nicht kommunizieren -, ob bestimmte Personen in der MAPT-Studie, die sich hinsichtlich der Amyloidbelastung im Gehirn unterschieden, unterschiedliche hatten Ergebnisse. Ich freue mich auf die veröffentlichte Arbeit dazu.

Ich glaube wirklich nicht, dass es einen einheitlichen Ansatz für die Alzheimer-Prävention gibt. Müssen Sie wirklich jedem ein Omega-3-Fettsäure-Präparat geben? Was ist, wenn sie regelmäßig fetten Fisch essen? Was ist, wenn ihre Omega-3-Blutspiegel normal sind? Vielleicht brauchen diese Leute die Ergänzungen nicht. In unserer Klinik betrachten wir alles: Cholesterinmarker, Stoffwechselmarker, Lipidmarker, Ernährungsmarker. Wir betrachten all diese verschiedenen Dinge und geben dann gezielte Interventionen. Keine dieser Studien verwendete einen gezielten Ansatz.

Herr Lugavere: Sehr interessant. Vielen Dank für Ihre Zeit und Ihren Input.