Anonim

Hallo. Dies ist Dr. JoAnn Manson, Professorin für Medizin an der Harvard Medical School und im Brigham and Women's Hospital. Ich möchte mit Ihnen über den jüngsten Bericht der US-Arbeitsgruppe für präventive Dienste zur Hormontherapie in den Wechseljahren sprechen und davon abraten, sie zur Vorbeugung chronischer Erkrankungen einzusetzen. Es wurde gerade in JAMA veröffentlicht. [1]

Obwohl ich im Allgemeinen den Empfehlungen der Task Force gegen die Anwendung der Hormontherapie in den Wechseljahren zum ausdrücklichen Zweck der Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder anderen chronischen Erkrankungen zustimme, bin ich besorgt, dass der Bericht eine übermäßige Vereinfachung und auch ein Rezept für Verwirrung sein könnte und Missverständnisse. Ich habe bereits von vielen Klinikern und Patienten gehört, dass dies der Fall ist und dass dies zu Verwirrung führt.

Eines der Probleme ist, dass der Bericht der Task Force nicht so klar zwischen der Verwendung der Hormontherapie zur Behandlung von Symptomen und der Verwendung zur Vorbeugung chronischer Krankheiten unterschied. Es wurde erwähnt, dass der Bericht nicht für die Hormontherapie zur Behandlung von Symptomen gilt. Das große Problem in der klinischen Praxis ist nicht der übermäßige Einsatz der Hormontherapie zur Vorbeugung chronischer Erkrankungen. Es ist die Unterauslastung und Unterbehandlung von Frauen, die Hitzewallungen, Nachtschweiß, Schlafstörungen und eine beeinträchtigte Lebensqualität haben und ansonsten geeignete Kandidaten für eine Hormontherapie sind, die keine Behandlung erhalten.

Was wir in den letzten Jahren aus zusätzlichen Untergruppenanalysen, detaillierten Analysen der Frauengesundheitsinitiative (WHI) und der ELITE-Studie gelernt haben, ist - zunächst mit dem WHI -, dass die Rate unerwünschter Ereignisse bei jüngeren Frauen in sehr niedrig ist frühe Wechseljahre, Frauen innerhalb von 10 Jahren nach Beginn der Wechseljahre. Wir haben auch gesehen, dass es ein Signal gibt, das die Timing-Hypothese stützt, dass die jüngeren Frauen hinsichtlich des Risikos für Myokardinfarkt und Gesamtmortalität besser abschneiden als die älteren Frauen. Die ELITE-Studie hat die Timing-Hypothese direkt getestet und diese Theorie unterstützt. Obwohl klinische Ereignisse nicht untersucht wurden, wurde der Ersatzendpunkt der Intima-Media-Dicke der Karotis untersucht.

Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass wir jetzt viele Formulierungen für die Hormontherapie haben und viele ein geringeres Risiko haben, wie z. B. niedrigere Dosen und transdermale Formulierungen, von denen nicht erwartet wird, dass sie das gleiche Risiko für Venenthrombosen haben. Dies muss berücksichtigt werden - nicht, um die Hormontherapie zur Vorbeugung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder anderen chronischen Krankheiten einzusetzen, sondern um die Wahrscheinlichkeit unerwünschter Ereignisse und das allgemeine Gleichgewicht zwischen Nutzen und Ruhe zu untersuchen.

Es ist auch besorgniserregend, dass die Empfehlungen zur Knochengesundheit eine allgemeine Verallgemeinerung darstellen und tatsächlich eine zu einfache, einheitliche Antwort sein können. Wir wissen, dass die Entscheidungen für die Knochengesundheit komplex sind. Sie müssen individualisiert werden. Einige Frauen können Kandidaten sein, insbesondere wenn sie in den frühen Wechseljahren begonnen haben und ein sehr hohes Risiko für Osteoporose oder ein geringes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Brustkrebs haben. Besonders gute Kandidaten wären Frauen, die weiterhin anhaltende vasomotorische Symptome haben.

Ein weiterer Punkt ist, dass die Task Force einige spezielle Bevölkerungsgruppen nicht ansprach, wie sie zugab. Sie haben sich nicht mit frühen Wechseljahren, vorzeitigen Wechseljahren und Frauen befasst, bei denen ein besonders hohes Risiko für Knochengesundheitsprobleme besteht. Dies wurde im Bericht nicht detailliert bewertet.

Insgesamt denke ich, dass wir jetzt wissen, dass die Hormontherapie in den Wechseljahren eine geeignete Behandlung für Hitzewallungen und andere Wechseljahrsbeschwerden ist, einschließlich Dyspareunie und einiger der Urogenitalsymptome. Die Fachgesellschaften, die sich auf die Gesundheit von Frauen konzentrieren, befürworten ihre Verwendung für diese Zwecke bei geeigneten Kandidaten. [2] Es ist von der FDA zu diesem Zweck und auch zur Vorbeugung von Osteoporose bei geeigneten Kandidaten zugelassen. Dies sind komplexe Entscheidungen, bei denen Kliniker die Entscheidungsfindung wirklich individualisieren müssen, und es ist sehr wichtig, dass Frauen am Entscheidungsprozess beteiligt sind und die Möglichkeit haben, ihre persönlichen Präferenzen auszudrücken. [3]

Vielen Dank für Eure Aufmerksamkeit. Das ist JoAnn Manson.