Anonim

Hallo. Ich bin Dr. JoAnn Manson, Professorin für Medizin an der Harvard Medical School und am Brigham and Women's Hospital in Boston, Massachusetts. Ich möchte mit Ihnen über einen kürzlich in JAMA Internal Medicine [1] veröffentlichten Bericht über Schwangerschaftsdiabetes und das langfristige Risiko für die Entwicklung von Herz-Kreislauf-Erkrankungen sprechen. Mehrere Kliniker haben mich gebeten, zu dieser Studie Stellung zu nehmen, insbesondere zu ihren klinischen Auswirkungen. Ich möchte anerkennen, dass ich Mitautor dieses Berichts aus der Harvard Nurses 'Health Study II bin, einer groß angelegten prospektiven Kohortenstudie. Diese Analyse umfasste mehr als 89.000 Frauen, die zu Studienbeginn zwischen 24 und 44 Jahre alt waren und mehr als 20 Jahre lang beobachtet wurden.

Schwangerschaftsstörungen, einschließlich Schwangerschaftsdiabetes (GDM) und schwangerschaftsbedingter Hypertonie / Präeklampsie, können als Fenster in das zukünftige Risiko einer Frau für Herz-Kreislauf-Erkrankungen dienen. Die physiologischen und metabolischen Anforderungen einer Schwangerschaft dienen in vielerlei Hinsicht als Stresstest.

GDM betrifft etwa 5 bis 6% der Frauen während der Schwangerschaft. Unsere Kohorte hatte ungefähr 5300 Frauen mit einer Vorgeschichte von GDM. Die Ergebnisse unserer Studie waren, dass Frauen mit GDM in der Vorgeschichte insgesamt ein um 43% höheres Risiko hatten, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken (einschließlich Myokardinfarkt oder Schlaganfall). Die Frauen, bei denen eine Zwischendiagnose des Typ-2-Diabetes mellitus (T2DM) gestellt wurde, hatten ein vierfach erhöhtes Risiko, und diejenigen ohne vorläufige T2DM hatten nur ein geringfügig signifikantes (30%) erhöhtes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse.

Auch die Frauen, die während der Nachbeobachtungszeit gesunde Lebensgewohnheiten befolgten (Aufrechterhaltung eines gesunden Gewichts, regelmäßige körperliche Aktivität, Nichtrauchen, nach einer herzgesunden Ernährung), hatten kein signifikant erhöhtes Risiko, an Herz-Kreislauf-Erkrankungen zu erkranken. Frauen, die diese Lebensgewohnheiten nicht befolgten oder nur eine oder zwei von ihnen befolgten, hatten ein erhebliches Risiko.

Implikationen für die klinische Praxis

Was sind die Implikationen dieser Studie? Im Jahr 2011 hat die American Heart Association die Beurteilung des kardiovaskulären Risikos bei Frauen um Schwangerschaftsdiabetes erweitert. [2] Es ist wichtig, sich über eine Vorgeschichte von GDM zu erkundigen, diese in der Krankenakte zu suchen und Frauen darüber zu informieren, dass dies ein Marker für ein erhöhtes Risiko für Herz-Kreislauf-Erkrankungen sowie für T2DM ist. Seien Sie besonders wachsam, wenn Sie Änderungen des Lebensstils empfehlen, die das Risiko senken können.

Das Diabetes-Präventionsprogramm war besonders erfolgreich bei der Reduzierung des Risikos für die Entwicklung von T2DM. Dieses Programm ist in Gemeinden und bei YMCAs erhältlich und wird von vielen Krankenversicherungen abgedeckt.

Es ist wichtig, dass Frauen mit GDM in der Vorgeschichte innerhalb von 1 bis 3 Monaten nach der Entbindung auf anhaltende Glukoseintoleranz sowie regelmäßig während des mittleren und späteren Erwachsenenalters untersucht werden. Es gibt einige Hinweise darauf, dass die Stillzeit und eine längere Stilldauer möglicherweise vor der künftigen Entwicklung von T2DM und Herz-Kreislauf-Erkrankungen schützen, aber die Hinweise sind noch nicht schlüssig. Wir brauchen mehr Forschung zu dieser Frage.

Wir brauchen auch mehr Forschung über die Rolle von Metformin und anderen pharmakologischen Wirkstoffen sowie über andere Änderungen des Lebensstils, die das kardiovaskuläre Risiko in dieser Hochrisikopopulation verringern können. Vielen Dank für Eure Aufmerksamkeit. Das ist JoAnn Manson.