Anonim
Unser Leben beginnt mit dem Tag zu enden, an dem wir über wichtige Dinge schweigen.
-Martin Luther King jr.

Kürzlich habe ich auf Twitter einen Ratschlag für angehende Onkologen gesehen. Es gab viele großartige Vorschläge, darunter "Bemühen Sie sich immer um gute Arbeit" und "Es ist in Ordnung, sich außerhalb Ihrer Komfortzone zu bewegen", aber ein Vorschlag blieb bei mir. Es ging so: "Onkologie ist eine kleine Welt; mach dir keine Feinde."

Auf den ersten Blick scheint es ein guter Rat zu sein, aber nach weiteren Überlegungen ist dies nicht der Fall. Es ist problematisch und verewigt viele der festgefahrenen Probleme unseres Berufs.

Die Probleme in der Onkologie

Die Onkologie ist eines der reichsten und erfüllendsten Gebiete der Medizin, in dem sich wissenschaftliche Fortschritte mit tiefen und bedeutungsvollen menschlichen Verbindungen verbinden. Unser Beruf hat aber auch ernsthafte Probleme.

Erstens bieten die meisten unserer neuen Medikamente nur marginale Vorteile. Fojo und Kollegen [1] fanden heraus, dass das durchschnittliche solide Tumormedikament nur 2, 1 Monate Überleben hinzufügte. Viele Medikamente verbessern lediglich das progressionsfreie Überleben. Das ist unseren Patienten nicht gut genug. Wir müssen nach Besserem streben.

Zweitens verwechseln wir die Anzahl der Arzneimittelzulassungen pro Jahr mit dem Fortschritt. Fortschritt ist die Zulassung von Transformationsmedikamenten, nicht nur die Zulassung von marginalen Ich-zu-Drogen. Die FDA gratuliert sich jedoch häufig zu der schieren Anzahl von Zulassungen pro Jahr. [2]

Drittens ist der Preis unserer Medikamente nicht gerechtfertigt. Es ist nicht mit den Ausgaben für Forschung und Entwicklung, den Vorteilen und dem regulatorischen Weg zur Genehmigung verbunden. [3] Es macht unsere Patienten bankrott. Es ist das Produkt unersättlicher Gier. Es repräsentiert unser Versagen als Gesellschaft, danach zu handeln.

Es sanktioniert Feigheit.

Viertens schweigen unsere Experten oft oder schlimmer. Sie haben oft starke finanzielle Beziehungen zu Unternehmen und loben häufig die Vorzüge von marginalen Drogen. [4, 5] Einige mutige Führer sprechen sich hart für die Arzneimittelpreise aus, aber viele schweigen gerne. Vielleicht sind sie besorgt über ihre nächste Beratungsmöglichkeit oder die Veröffentlichung einer Ghostwritten-Branche.

Fünftens schweigen unsere Patientenvertreter häufig auch über die Arzneimittelpreise. [6] Sie sind häufig bestrebt, sich bei den FDA-Beratungsgesprächen für Arzneimittel für geringfügig wirksame und finanziell toxische Arzneimittelzulassungen einzusetzen. [7] Zufälligerweise werden viele von der Pharmaindustrie finanziert.

Sechstens verwickeln sich viele Onkologen in einen reuelosen Hype. Sie nennen negative Studien positiv und marginale Drogen "Game-Changer". Sie verschönern, drehen, verzerren und machen falsche Versprechungen. Wiederum gibt es zufällig oft einen finanziellen Konflikt.

Siebtens behandeln wir Interessenkonflikte mit lächerlichen Richtlinien. Experten blinken bei nationalen Treffen schneller als Menschen lesen können. [8] Niemand nimmt die wirkliche Lösung ernst: Veräußerung persönlicher Zahlungen (persönliche Zahlungen, keine Forschungszahlungen)

Zusammen sind diese sieben Probleme für die moderne Krebsmedizin von grundlegender Bedeutung. Bis zu einem gewissen Grad halten sie Auszubildende wahrscheinlich von der Onkologie ab und wenden sich anderen Fachgebieten zu. Sie inspirieren andere Bereiche, die Onkologie zu kritisieren. Sie müssen behoben werden.

Das Problem mit "Mach keine Feinde"

Das Problem mit dem Rat von "Mach dir keine Feinde" ist, dass es Feigheit sanktioniert. Der einfachste Weg, Feinde zu vermeiden, besteht darin, still zu bleiben. unwirksame Drogen zu ignorieren; schlechte Zulassungen wie das Adjuvans Sunitinib bei Nierenkrebs zu feiern; und um den Hype zu fördern - zum Beispiel das Retweeten einer ungenauen Nachricht. Anstatt Interessenkonflikte mit Pharmaunternehmen zu kritisieren, ist es am einfachsten, sich keine Feinde zu machen, an widersprüchlichen Beziehungen zur Industrie teilzunehmen oder diese zu ignorieren.

Machen Sie es nicht persönlich, aber akzeptieren Sie den Status Quo nicht.

"Machen Sie sich keine Feinde" ist ein schlechter Rat für ein Gebiet, das Moral und eine Neuausrichtung des Kompasses auf Patienten und nicht auf Profit benötigt. Wenn Sie ehrlich sind und die Wahrheit sagen, werden einige Leute Sie nicht mögen. Du wirst dir Feinde machen. Das ist okay; Ihre Aufgabe ist es nicht, alle glücklich zu machen. Es geht darum, die tiefen und schädlichen Mängel unseres Berufs zu beheben. Wenn dich jemand dafür nicht mag, ist das sein Problem.

Betrachten Sie "Machen Sie es nicht persönlich"

Der richtige Rat lautet: "Mach es nicht persönlich." Greife keine Leute an; das systemische Problem angreifen. Beschuldigen Sie nicht nur eine Arzneimittelzulassung. zeigen, dass es ein Symbol für umfassendere Fehler ist. Rufen Sie nicht nur einen konfliktreichen Meinungsführer (KOL) auf Twitter an. studiere alle Onkologen auf Twitter. Onkologen auf Twitter sind häufig in Konflikt geraten und twittern positiver über Drogen, bei denen Konflikte bestehen. [9] Wie der Journalist und Herausgeber der Washington Post, Marty Baron, in dem Film Spotlight sagt, konzentrieren Sie sich auf die Institution, nicht auf den Einzelnen.

Machen Sie die Medikamentenkosten nicht persönlich. Das heißt, Sie mögen keine Menschen, die für die Branche arbeiten - sie sind oft gute, anständige Menschen. Aber gehen Sie nicht einfach mit dem Manuskript um, das sie von einem medizinischen Schriftsteller geschrieben haben. Schonen Sie nicht die Lobbygruppen, die sich gegen die Drogenreform von Medicare Teil B aussprechen. Machen Sie es nicht persönlich, aber akzeptieren Sie den Status Quo nicht.

Krebsmedizin retten

Wenn unser Feld die drohende Krise der öffentlichen Meinung überleben wird, dann nur, weil junge Menschen keine Angst hatten, sich die Apathischen, Mächtigen, Verbundenen und Konfliktreichen zu machen. Wir brauchen junge Onkologen, die keine Angst haben, sich Feinde zu machen - denn unsere Medikamente kosten zu viel, liefern zu oft zu wenig und werden mit zu viel Hype und Fehlinformationen verkauft.

Vielen ist es nicht wichtig genug, etwas dagegen zu unternehmen, oder sie profitieren vom Status quo. "Mach dir keine Feinde" ist ein feiger Rat. Ein weiteres Zitat von Martin Luther King Jr.: "Am Ende werden wir uns nicht an die Worte unserer Feinde erinnern, sondern an das Schweigen unserer Freunde."

Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube