Anonim

Jährliche körperliche Untersuchungen, nukleare Stresstests auf Brustschmerzen mit geringem Risiko, Echokardiographie bei gutartigen Herzklopfen - die Liste der verschwendeten medizinischen Versorgung mit geringem Wert ist lang.

Fachgesellschaften sanktionieren verschwenderische Praktiken, indem sie lächerlich breite angemessene Verwendungskriterien veröffentlichen. [1] Regierungszahler belohnen ihre Begünstigten mit kostenloser Pflege von geringem Wert, wie beispielsweise der Prüfung "Willkommen bei Medicare". Die Patienten haben gelernt, eine minderwertige Versorgung zu erwarten.

Dies sind die Normen der US-Gesundheitsversorgung.

In meinem Kampf um das Verständnis von Überbeanspruchung habe ich das Offensichtliche berücksichtigt: finanzieller Interessenkonflikt von Klinikern und Krankenhäusern, kognitive Neigung zum Handeln statt wachsames Warten und Unwissenheit (vorsätzlich oder anderweitig) über medizinische Beweise.

Vielleicht habe ich den Elefanten im Raum übersehen oder, wie Kevin Simler und Robin Hanson in ihrem großartigen Buch schreiben, den Elefanten im Gehirn. [2] Simler, ein Informatiker, und Hanson, ein Wirtschaftswissenschaftler und Sozialwissenschaftler, schlagen vor, dass verborgene Motive den Wunsch nach Konsum und Abgabe von mehr Medikamenten als zur Erreichung der Gesundheit erforderlich treiben könnten.

Sei bereit; Ihre Kernidee kann Sie dazu bringen, sich zu winden. Es ist so, dass Menschen "nicht nur in der Lage sind, auf verborgene Motive zu reagieren - wir sind darauf ausgelegt. Unser Gehirn ist so gebaut, dass es in unserem eigenen Interesse handelt und gleichzeitig versucht, nicht selbstsüchtig vor anderen zu erscheinen." Menschen." Dieses Konzept provoziert, weil nur wenige Menschen eifrig zugeben, dass etwas äußerlich Gutes, wie das Bringen von Essen zu einer kranken Person, egoistische Motive haben kann. Aber der Elefant ist mehr als nur Selbstsucht; Es ist eine ganze Reihe von Konzepten, die auf der Tatsache beruhen, dass wir soziale Tiere sind, die um Macht, Status und Partner konkurrieren.

"Menschliches Verhalten", schreiben sie, "ist selten so, wie es scheint." Während viele Denker darauf hingewiesen haben, besteht die Neuheit von Simler und Hansens Elefant darin, dass sie dies auf große soziale Probleme anwenden.

Einige Beispiele für versteckte Motive und Signale:

  • In der Ausbildung sagen wir, wir gehen aufs College, um zu lernen, aber wir holen uns wirklich ein Zertifikat, um unsere Intelligenz zu demonstrieren.

  • In der Kunst sagen wir, dass wir Schönheit schätzen, aber wir verwenden Kunst wirklich, um unseren kultivierten Elite-Status zu signalisieren.

  • In der Nächstenliebe sagen wir, wir geben, um Menschen zu helfen; Stattdessen setzen wir wohltätige Spenden ein, um unseren sozialen Status zu verbessern und unseren Wert als Verbündeter zu signalisieren.

Der angegebene Grund, warum Menschen medizinische Versorgung suchen oder leisten, ist aus gesundheitlichen Gründen. Aber dann legen vier Beobachtungen von Simler und Hanson ein Rätsel nahe:

  • In der berühmten Rand-Krankenversicherungsstudie konsumierten Menschen, denen eine kostenlose Gesundheitsversorgung gewährt wurde, mehr davon, erhielten jedoch keine bessere Gesundheit. [3]

  • Es gibt eine allgemeine Apathie gegenüber nichtmedizinischen Eingriffen wie Bewegung und wachsames Warten;

  • Nur wenige Menschen zeigen Interesse an Zweitmeinungen oder Ergebnisstatistiken. und

  • Menschen akzeptieren am Ende ihres Lebens leicht exorbitante und vergebliche Fürsorge.

Die Autoren berufen sich auf die Geschichte einer Mutter, die das Kratzen eines Kleinkindes küsst: "Es findet keine Heilung statt, aber beide Parteien schätzen das Ritual." Das Ritual zeigt, wie wir so programmiert werden können, dass wir sowohl medizinische Versorgung suchen als auch anbieten, auch wenn dies medizinisch nicht sinnvoll ist.

Die provokative Schlussfolgerung ist, dass es im Gesundheitswesen nicht nur um Gesundheit geht. Es ist auch eine großartige Signalübung, die als auffällige Fürsorge bezeichnet wird. Wenn die Gesundheitsversorgung nur eine Transaktion zum Thema Gesundheit wäre, würden Sie erwarten, dass Patienten nur Behandlungen bezahlen (und Ärzte verschreiben), bei denen der Nutzen die Kosten übersteigt. Auffällige Fürsorge bietet eine alternative Erklärung für die Nachfrage, die zu einem Konsum führt, der den Wertpunkt überschreitet. Und in der modernen Medizin kann die Nachfrage nach auffälliger Fürsorge durch die oft auftretende wirkliche Heilung maskiert werden.

Die Diskussion der Autoren über die Ursprünge, warum Menschen so viel Gesundheitsversorgung wollen, ist sinnvoll.

Das erste ist das evolutionäre Argument: Stellen Sie sich vor, ein Sammler wurde krank. Auffällige Fürsorge ist hier wichtig, da Rivalen eine kranke Person weniger angreifen, wenn sie offensichtliche Verbündete hat. In der modernen Welt signalisiert die auffällige Unterstützung kranker Menschen Ihren Wert als Verbündeter und erhöht den sozialen Status.

Eine historische Sicht der Medizin hilft auch, die auffällige fürsorgliche These zu erklären. Da mittelalterliche Therapeutika nur wenige Vorteile hatten, war eine Demonstration auffälliger Anstrengungen wichtig. Die Geschichte von Simler und Hanson über die von König Karl II. Erlebte medizinische Therapie liest sich wie Folter, nicht wie medizinische Versorgung. Ihr Punkt ist, wenn die Ärzte des Königs Suppe und Bettruhe verschrieben hätten, hätten die Leute gefragt, ob genug getan worden wäre.

Vielleicht denken Sie: Das ist zynisch - die Medizin ist heute so viel besser. Wir helfen Menschen. Und ja, das ist wahr, aber was Simler und Hanson ansprechen, ist, wie das Signalisieren eine übermäßige oder marginale Pflege fördert, die keinen Nutzen bringt.

Sie untermauern ihre These mit drei Vorhersagen, die mit einem auffälligen fürsorglichen Motiv übereinstimmen:

Die erste Vorhersage ist, dass Menschen Behandlungen bevorzugen, die sichtbare Anstrengungen und Opfer erfordern. Wenn Medizin eine private Transaktion für die Gesundheit wäre, sollte es keine Rolle spielen, wie aufwändig die Pflege ist. Aber warum lehnen Patienten dann einfache billige Mittel wie Stressabbau, bessere Ernährung und mehr Bewegung oft ab? Stattdessen fühlen sich die Menschen von teuren, auffälligen Geräten angezogen, die von den "Top-Dokumenten" der Stadt bereitgestellt werden. (Denken Sie an eine Roboteroperation.) Und nirgendwo ist das Signal einer auffälligen Fürsorge besser dargestellt als in der Pflege am Lebensende. Während die Bereitstellung von Komfortpflege ein starkes Signal für die Fürsorge sein sollte, ist die Norm in unserer Kultur der Todesverleugnung, dass Fürsorge die Bereitstellung und Förderung aggressiver Pflege bedeutet - wie vergeblich sie auch sein mag.

Die zweite Vorhersage aus der auffälligen Fürsorge besteht darin, dass sich die Gesellschaft eher auf öffentliche als auf private Anzeichen medizinischer Qualität konzentriert. In einer einfachen Transaktion ist es Ihnen nur wichtig, ob Ihr Kauf einen Wert liefert. Aber wenn Signale wichtig sind, interessieren sich die Leute mehr für die Show. Dies passt dazu, dass wir uns mehr auf sichtbare Anmeldeinformationen und Reputationen als auf lokale Leistungsdaten konzentrieren.

Simler und Hansen zitieren eine Studie, aus der hervorgeht, dass fortgeschrittene Pflegekräfte gleich gute Pflege leisten [4], die Menschen jedoch meistens eine ärztlich geführte Pflege bevorzugen. Sie zitieren auch eine andere Studie, aus der hervorgeht, dass nur 8% der Patienten, die kurz vor einer riskanten Operation stehen, bereit sind, 50 US-Dollar auszugeben, um von Krankenhäusern und Chirurgen in der Region über die Sterblichkeitsraten zu erfahren. [5]

Drittens sagen auffällige Fürsorgemotive auch unsere allgemeine Zurückhaltung voraus, die medizinische Qualität offen in Frage zu stellen. In dem Maße, in dem das Gesundheitswesen (in abnehmendem Maße) als Geschenk fungiert, sollen die Normen vermeiden, seine Qualität in Frage zu stellen. Der Signalbegriff legt nahe, dass es auf den Gedanken und die Anstrengung ankommt. Dies erklärt gut das soziale Tabu skeptischer Ansichten über die medizinische Versorgung, die Apathie gegenüber medizinischen Fehlern und die Zurückhaltung, Zweitmeinungen einzuholen.

Der Elefant im Gehirn sollte mit einer Warnung kommen. Lesen Sie es und Sie werden überall auffällige Fürsorge sehen.

Die Herzbildgebung bei Millionen von Menschen mit risikoarmen Symptomen ist eine marginale Versorgung, die der Gesundheit wenig bis gar nichts hinzufügt. Alle Parteien - Patient, Familie, Zahler, Krankenhaus und Kliniker - akzeptieren dies jedoch. Warum? Auffällige Fürsorge ist die Norm, auch in Systemen, in denen keine Gebühren anfallen. [6, 7]

Der Älteste, der Krebs nicht "bekämpft", indem er aggressive Pflege ablehnt, verstößt gegen eine Norm. Dies gilt auch für den Arzt, der Vorhofflimmern (AF) häufig eher als Symptom einer Lebensstilkrankheit als als einen ablatierbaren Zustand ansieht. Aufgrund ihres Risikos und seiner invasiven Natur ist die AF-Ablation ein starkes Signal für auffällige Pflege.

Simler und Hanson verdienen Anerkennung dafür, dass sie dies ans Licht gebracht haben. Wenn wir unsere weniger als edle Seite bloßstellen, werden sie nicht zu Stars bei Dinnerpartys oder zu Einladungen der Fakultäten bei akademischen Treffen.

Aber das ist wichtig. Geringfügige Verschwendung ist unmoralisch. Ich sehe Patienten in einer unterversorgten Klinik, die unter den Folgen vermeidbarer Krankheiten leiden und keine medizinische Grundversorgung erhalten können. Die Verschwendung von Ressourcen für medizinische Überbeanspruchung verschlimmert diese Ungleichheiten.

Ein Blick nach innen auf diese verborgenen Motive kann dazu führen, dass wir uns überlegen, was subventioniert werden soll.

Hier ist eine Herausforderung, bevor Sie diese Bestellung in die elektronische Gesundheitsakte eingeben: Ist dieser Test oder diese Behandlung von Vorteil? Oder ist es nur eine Show auffälliger Fürsorge?