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SAN DIEGO - Laut zwei Spezialisten für klinische Krankenschwestern in der Intensivmedizin hat ein neues Protokoll, mit dem Patienten mit schwerem akutem Atemnotsyndrom (ARDS) mindestens 12 Stunden am Tag am Magen behandelt werden können, das Verfahren in Krankenhäusern schneller und einfacher durchgeführt.

Bevor das Protokoll eingeführt wurde, lautete es: "Ich brauche 1 Stunde, ich brauche 2 Stunden, ich kann das Kopfkissen nicht finden", sagte Maureen Seckel, MSN, RN, vom Christiana Care Health System in Newark, Delaware.

Jetzt dauert der gesamte Vorgang - das Vorbereiten des Raums, das Sammeln des Personals und das Drehen des Patienten - bei Christiana 15 bis 30 Minuten.

"Wir haben es in 5 bis 10 Minuten geschafft, wenn wir uns schnell bewegen müssen", fügte Seckel hinzu.

Familienmitglieder mögen die Bauchlage, sagte sie und sagte oft: "Sie sehen so bequem aus. So schlafen sie normalerweise."

Die Vorteile der Bauchlage für Patienten mit ARDS - bessere Beatmung der Lunge und verringerte Sterblichkeitsraten - sind seit 40 Jahren bekannt, und das Verfahren wird in den aktuellen Leitlinien für die Praxis empfohlen (Am J Respir Crit Care Med. 2017; 195: 1253) -1263).

Fehlinformationen oder eine schlechte Ausbildung des Krankenhauspersonals können jedoch dazu führen, dass Patienten nicht die empfohlene Behandlung erhalten. Eine Studie aus dem Jahr 2016 zeigte, dass weniger als 16% der qualifizierten Patienten in diese Position gebracht wurden (JAMA. 2016; 315: 788-800).

Die neuesten Erkenntnisse zu ARDS werden ein zentrales Thema sein, wenn der Kongress der Society of Critical Care Medicine (SCCM) 2019 im nächsten Monat zusammentritt.

Um die unzureichende Nutzung der Bauchlage zu beheben, haben Seckel und Dannette Mitchell, MSN, ebenfalls vom Christiana Care Health System, ein Protokoll entwickelt, in dem die Rolle jedes Arztes, jeder Krankenschwester und jedes Atemtherapeuten vor, während und während der Behandlung aufgeführt ist nach dem Platzieren des Patienten in Bauchlage (AACN Adv Crit Care. 2018; 29: 415-425).

Zunächst musste sich das Paar von Ärzten, Krankenschwestern und Atemtherapeuten einkaufen lassen und sich auf die Beweise einigen, die für die Ausarbeitung des Protokolls verwendet wurden.

Traditionell haben Ärzte den Befehl an Bauchlage erteilt und Krankenschwestern haben ihn ausgeführt, aber es gab keine Standardisierung des Verfahrens auf Intensivstationen (ICUs), sagte Seckel gegenüber Medscape Medical News.

Das Protokoll enthält einen seitlich liegenden Schritt - einen halben Punkt während der seitlichen Rotation, wenn das Team pausiert, um zu bewerten, wie es dem Patienten geht, und um zu überprüfen, ob sich alle Leitungen und Schläuche in der richtigen Position befinden.

"Einige Patienten machen es nicht gut, wenn Sie sie umdrehen und Sie müssen sie zurückdrehen", erklärte Mitchell.

Die mittlere Seitenposition verhindert einen Teil der Erschütterungsbewegung, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.

Verschiedene Körperteile des Patienten müssen gepolstert werden. Das Team von Christiana verwendet Gelkissen im Gegensatz zu Schaumstoff oder einer Gesichtswiege, da sie wiederverwendet werden können, leicht zu reinigen sind und den Druck effektiv entlasten, sagte Seckel.

Es gibt oft ein Missverständnis, dass spezielle mechanische Betten erforderlich sind, um Patienten zu drehen, aber das manuelle Drehen in einem Standard-Intensivbett ist genauso effektiv, kostengünstiger und beseitigt die Verzögerung, die mit der Lieferung eines speziellen Bettes verbunden ist, erklärte Mitchell.

Einige Kliniker in verschiedenen Krankenhäusern haben berichtet, dass sie den Eingriff nicht durchführen können, weil sie mitten in der Nacht nicht genügend Krankenschwestern zusammenziehen konnten, um einen Patienten sicher zu drehen, bemerkte Seckel.

Aber die Leute müssen keine Krankenschwestern sein, sagte sie. Das Team kann aus Ärzten, Krankenpflegern und Begleitern bestehen - jedem, der fähig ist und die Rolle versteht. Es sei hilfreich, das Flip-Verfahren regelmäßig mit den Mitarbeitern zu üben, fügte sie hinzu.

Theoretisch kann das Drehen mit vier Personen durchgeführt werden, aber die allgemeine Empfehlung lautet, eine Person pro 35 Pfund Patienten zu gewinnen, sagte Mitchell.

Da Patienten, die eine Pronierung benötigen, an Beatmungsgeräte und Schläuche angeschlossen sind, muss jede Leitung vor und nach dem Drehen überprüft werden, um sicherzustellen, dass sie sauber und richtig positioniert ist. Bei Christiana ist jedes Röhrchen einem Kliniker zugeordnet.

Das Proning stellt Ärzte vor Herausforderungen, da sie die Brust dieser sehr kranken Patienten nicht mehr sehen können und keine klare Sicht auf die Schläuche und Leitungen haben, sagte Dr. Michelle Ng Gong vom Montefiore Medical Center in Bronx, New York.

Wenn eine kardiopulmonale Wiederbelebung erforderlich ist, muss die Patientin schnell umgedreht werden, stellte sie fest. Ärzte, die weniger sicher sind, können sich für eine extrakorporale Membranoxygenierung entscheiden, aber das ist invasiv und teurer.

Dieses Protokoll ist ein wertvolles Werkzeug für diejenigen, die bereits sprechen oder sich darauf zubewegen, und es unterstreicht die Notwendigkeit des Zusammenspiels der Vorbereitungsmannschaft, sagte Gong.

Selbst in Montefiore, wo schwere ARDS-Patienten routinemäßig behandelt werden, wird vor jedem Eingriff eine Teambesprechung durchgeführt, da im Team neue Personen oder je nach Tageszeit verschiedene Personen in den traditionellen Rollen tätig sein können.

Das Treffen ist auch eine hilfreiche Auffrischung, da das Pronieren von Patienten nicht das ist, was Kliniker in Montefiore jeden Tag tun, bemerkte Gong, obwohl das Verfahren während der Grippesaison häufiger vorkommt.

Gong, der auf dem SCCM-Kongress über Hindernisse für die evidenzbasierte Praxis von ARDS-Patienten sprechen wird, sagte, dass Kliniker in Zeiten außerhalb der Spitzenzeiten einen Patienten möglicherweise nur einmal alle 3 bis 4 Wochen anfällig machen.

Jedes Jahr wird bei fast 200.000 Patienten in den USA ARDS diagnostiziert, schreibt Seckel in ihrem Bericht. Und weltweit ist es die Ursache für 10% aller Intensivaufnahmen und betrifft 23% der Patienten mit Beatmungsgeräten.

Seckel, Mitchell und Gong haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

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