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SAN DIEGO - Wenn elektronische Patientenakten die Reihenfolge der täglichen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs einschränken, verringert sich die Anzahl der auf Intensivstationen (ICUs) bestellten Röntgenaufnahmen erheblich, ohne dass die Patienten geschädigt werden.

Da tragbare Röntgenaufnahmen des Brustkorbs - eine der häufigsten auf Intensivstationen bestellten Leistungen - häufig früh am Morgen durchgeführt werden, damit die Ergebnisse für Rundungsstunden bereit sind, tragen Einschränkungen dazu bei, Schlafunterbrechungen zu vermeiden und die Strahlung zu minimieren, sagte die leitende Forscherin Anita Reddy, MD, aus die Cleveland Clinic.

Die Vorteile von weniger Schlafunterbrechungen sind kumulativ und könnten die Patientenzufriedenheit verbessern, sagte sie gegenüber Medscape Medical News.

"Wir wissen aus der Literatur, dass Patienten, die sich nicht gut ausruhen, ein höheres Risiko haben, an Delir zu erkranken", erklärte Reddy hier auf dem Kongress der Society of Critical Care Medicine 2019. Die Veränderung verbessert nicht nur eine Nacht Schlaf; es schützt vor den langfristigen Auswirkungen wiederholter Störungen.

Darüber hinaus setzt jede Röntgenaufnahme des Brustkorbs einen Patienten 0, 1 mSv Strahlung aus, sodass die Exposition begrenzt ist, berichtete sie.

Reddy und ihr Team trafen sich zuerst mit Intensivisten, Chirurgen, Lungenärzten und Radiologen, um die Literatur zu überprüfen. "Die überwiegende Mehrheit der Stakeholder wollte dies tun", sagte sie.

Das American College of Radiology und die Kampagne Choosing Wisely empfehlen beide gegen die tägliche Bildgebung, aber viele Intensivstationen, einschließlich der Intensivstationen in der Cleveland Clinic, haben die Gewohnheit, täglich Röntgenaufnahmen zu machen, um zu verhindern, dass etwas übersehen wird, erklärte sie.

Tägliche Röntgenstrahlen werden hauptsächlich als Überwachungsinstrument verwendet. "Wir sehen dieselbe Praxis bei der täglichen Blutuntersuchung", sagte Reddy.

Das Team änderte die Bestelloptionen für die Bildgebung in einem tertiären Gesundheitssystem mit mehreren Krankenhäusern so, dass tägliche Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nur für Patienten mit Herz- und Thoraxchirurgie bestellt werden konnten. Im Allgemeinen konnten bei allen anderen Patienten Röntgenaufnahmen des Brustkorbs nur einmalig bestellt werden.

Röntgenaufnahmen der Brust wurden in zwei Zeiträumen verglichen: vom 1. Januar bis 11. Juni 2018, bevor die Beschränkungen umgesetzt wurden; und vom 12. Juni bis 31. Dezember 2018 nach der Implementierung.

Die Einschränkungen führten zu einem Rückgang der Gesamtzahl der bestellten tragbaren Röntgenaufnahmen des Brustkorbs um 23, 5% (P <0, 001) und zu einem Rückgang der durchschnittlichen Anzahl der Röntgenaufnahmen des Brustkorbs über Nacht um 36, 6% (P <0, 001).

Es gab keine Zunahme des Volumens der Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, die während der Rundungsstunden durchgeführt wurden, um diese Abnahmen auszugleichen; Tatsächlich nahm das Volumen um 15, 8% ab (P <0, 001).

Aufgrund des in der Cleveland Clinic verwendeten Personalmodells gab es keine Verkürzung der Personalzeit im Zusammenhang mit der Verringerung der Röntgenstrahlen, aber Radiologen konnten ihre zurückgewonnene Zeit dem Lesen anderer Arten von Bildern widmen, erklärte Reddy.

Und als das Team prüfte, ob es schriftliche oder mündliche Berichte über Sicherheitsbedenken oder Verzögerungen bei der Pflege im Zusammenhang mit der Intervention gab, "gab es in keiner dieser Kategorien Null", berichtete sie.

Das Team plant als nächstes, die Ergebnisse - einschließlich der Aufenthaltsdauer, der Beatmungsdauer und der Deliriumraten - vor und nach der Umsetzung der Änderungen zu bewerten.

"Wir müssen diese kulturelle Gewohnheit überwinden und unseren Klinikern versichern, dass wir weniger tun können und uns trotzdem wirklich gut um unsere Patienten kümmern", sagte Reddy.

Diese Forschung könnte Menschen helfen, alteingesessene Gewohnheiten zu brechen, sagte Dr. John Mazuski von der Washington University in St. Louis.

Er sagte, dass in seiner Einrichtung bereits Beschränkungen bestehen, um die routinemäßige Bestellung von täglichen Röntgenaufnahmen des Brustkorbs zu verhindern - Labore und Röntgenaufnahmen können nicht mehr als 24 Stunden im Voraus bestellt werden -, fügte jedoch hinzu, dass institutionelle Änderungen an einer elektronischen Gesundheit vorgenommen werden Das Aufzeichnungssystem ist nicht so einfach, wie es sich anhört.

"Der Hauptgrund, warum es nicht gemacht wird, ist Trägheit", bemerkte Mazuski. "Es ist ein sehr kniffliges Problem, wenn Sie mehrere Praktizierende haben, um das Buy-In zu erhalten, das Sie benötigen, um diese Reformen durchzuführen."

Solche Reformen werden jedoch besonders notwendig sein, da die Gesundheitssysteme nach Wegen suchen, um Praktiken zu beseitigen, die nicht viel, wenn überhaupt, neue Informationen liefern, sagte er.

Reddy und Mazuski gaben keine relevanten finanziellen Beziehungen bekannt.

Kongress der Gesellschaft für Intensivmedizin (SCCM) 2019. Präsentiert am 18. Februar 2019.

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