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MAUI, Hawaii - Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung (IBD), die älter als 65 Jahre sind, erhalten nicht immer die fortschrittlichsten Medikamente und werden häufig unterbehandelt, sagte Dr. Christina Ha vom Zentrum für entzündliche Darmerkrankungen am Cedars-Sinai in Los Angeles .

Ärzte greifen manchmal auf Steroide zurück, weil sie in der Regel kostengünstig sind und weil befürchtet wird, dass die neuen Anti-TNF-Biologika bei älteren Patienten unerwünschte Ereignisse verursachen können, sagte Ha hier auf der Gastroenterology Updates IBD Liver Disease Conference 2020.

"Es gibt nicht viele Sicherheitsdaten für die Altersgruppe, die in klinischen Studien nicht gut vertreten sind", erklärte sie. "Wir können Daten aus einer Studie mit Menschen mit einem Durchschnittsalter in den 40ern nicht unbedingt auf jemanden in den 70ern extrapolieren."

Sie betonte jedoch, dass die Verwendung von Steroiden über einen Zeitraum von mehr als drei Monaten möglicherweise unangemessen ist.

"Wenn wir einen Patienten mit Steroiden haben, sollten wir sagen, welche Steroid-schonende Strategie in ihr Regime aufgenommen wird, wenn wir sie mit ihrem Steroidverlauf beginnen", erklärte sie.

Ha sagte, sie werde häufig gefragt, ob das künstlich hergestellte Steroid Budesonid, das leicht erhältlich ist, als akzeptable Alternative zu Prednison angesehen werden sollte.

"Steroide sind keine Erhaltungstherapien", betonte sie. "Man könnte argumentieren, dass jemand, der an symptomatischem leichtem Morbus Crohn leidet, möglicherweise mit niedrigen Dosen von Budesonid behandelt werden könnte. Aber ich würde argumentieren, ob es wirklich das Budesonid ist, das ihnen hilft, oder ein anderer Krankheitsprozess im Zusammenhang mit Polypharmazie."

Es gibt keine langfristigen Sicherheits- oder Wirksamkeitsdaten für Budesonid bei Patienten mit Colitis ulcerosa oder Morbus Crohn, fügte sie hinzu.

Ältere Patienten mit IBD haben eine verminderte Fähigkeit, mit Krankheitsaktivität umzugehen. Sie haben mehr Komorbiditäten und eine Anfälligkeit für Stürze, sagte Ha. Eine frühzeitige Kontrolle der Krankheit ist daher unerlässlich.

Sarkopenie, ein fester Bestandteil des Alterns, wenn die Muskelmasse im Laufe der Zeit abnimmt, ist von zentraler Bedeutung für physiologische Veränderungen, die Auswirkungen auf ältere Erwachsene mit IBD haben, sagte sie.

"Wir erfahren, dass Sarkopenie auch bei unseren Patienten mit mittelschwerer bis schwerer entzündlicher Darmerkrankung weit verbreitet ist", erklärte sie. "Sarkopenie ist mit einem erhöhten Risiko für Infektionen, Krankenhausaufenthalte und postoperative Komplikationen verbunden."

Andere Veränderungen treten im Darm auf, wenn die Patienten älter werden, berichtete Ha. "Jüngste Studien haben gezeigt, dass es Veränderungen in der Darmbarriere in Bezug auf die Verbindungsstellen innerhalb der Schleimhaut gibt, die die Darmpermeabilität erhöhen. Dies könnte erklären, warum einige Patienten auf Behandlungen ansprechen und andere nicht."

Andere Behandlungsoptionen wie die Physiotherapie wurden bei älteren Patienten mit IBD ebenfalls nicht ausreichend genutzt. Zum Beispiel gibt es oft erhebliche Rückschläge gegen die Durchführung einer Physiotherapie-Untersuchung bei einem älteren Patienten im Krankenhaus, sagte Ha.

Medicare deckt bis zu 80% dieser Dienstleistungen ab, aber der Wortlaut der Überweisung ist der Schlüssel. "Sie werden es nicht für eine Primärdiagnose von Colitis ulcerosa oder Crohn abdecken", erklärte sie. "Sie werden es jedoch für eine primäre Diagnose der Dekonditionierung mit einer sekundären Diagnose der Steroidexposition, Anämie, Morbus Crohn oder Colitis ulcerosa abdecken."

Physiotherapie kann die Muskelfunktion verbessern, Muskelschmerzen verringern, möglicherweise Analgetika verringern, die Knochenmasse verbessern und Gelenkschmerzen, Stress, Müdigkeit und Schwäche verringern. Müdigkeit ist bei Patienten mit IBD weit verbreitet, erklärte Ha.

Eine weitere nicht ausreichend genutzte Ressource sei die psychosoziale Bewertung, fügte sie hinzu. Obwohl Depressionen nicht Teil des Alterungsprozesses sind, treten sie häufig bei chronischen Erkrankungen auf.

Besuche bei zugelassenen Psychiatern und klinischen Psychologen fallen unter Medicare Teil B, betonte Ha, ebenso wie psychiatrische Untersuchungen und Tests sowie Einzel- und Gruppentherapien.

Ältere Patienten mit IBD erhalten häufig nicht die Pflege, die sie benötigen, sagte Dr. Uma Mahadevan, Gastroenterologe bei UCSF Health in San Francisco.

Die Notwendigkeit des Bewusstseins für Polypharmazie, über die Ha ebenfalls sprach, ist bei allen älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit IBD, ein Problem, sagte Mahadevan gegenüber Medscape Medical News. Ärzte müssen sich der Kaskadenwirkung der Apotheke bewusst sein, bei der die nachteilige Wirkung eines Arzneimittels zur Verschreibung eines anderen Arzneimittels mit unterschiedlichen nachteiligen Auswirkungen führt.

Ha gab das Beispiel eines Patienten mit IBD, der als Nebenwirkung eines Medikaments Durchfall bekam. Ein Arzt könnte dann ein Medikament für Clostridium difficile verschreiben, aber das könnte zu Übelkeit führen, was zur Verschreibung eines Antinausea-Arzneimittels führen könnte.

Ein multidisziplinäres Team ist erforderlich, um die Medikamentenabstimmung durchzuführen, bemerkte Ha.

Anämie ist auch bei älteren Patienten mit IBD unteridentifiziert und unterbehandelt, sagte Ha.

"Auf ganzer Linie mit entzündlichen Darmerkrankungen leisten wir keine großartige Arbeit, um aggressiv zu sein und Anämie zu korrigieren. Dies hat Auswirkungen auf Müdigkeit und Auswirkungen auf den Funktionsstatus und das zirkulierende Volumen", sagte sie.

Bei älteren Patienten könnte es sein, dass der Rückgang des Hämoglobins im Laufe der Zeit für die Ergebnisse wichtiger ist als die Anzahl selbst, sagte sie. "Ein Hämoglobin von 8 g / dl ist eine Sache, aber wenn es vor 6 Monaten bei 12 g / dl lag, ist das eine andere Geschichte."

"Bei älteren Patienten ist Anämie mit einer hohen Inzidenz von Herz-Kreislauf-Erkrankungen, kognitiven Beeinträchtigungen, einem erhöhten Risiko für Stürze und Frakturen, längeren Krankenhausaufenthalten (und damit erhöhten Behandlungskosten), einer erhöhten Gebrechlichkeit und Demenz sowie einem erhöhten Mortalitätsrisiko verbunden", so Ha sagte. Sie wies jedoch darauf hin, dass die Vorteile von Medicare intravenöse Eisenformulierungen abdecken.

Gastroenterologie aktualisiert Konferenz über IBD-Lebererkrankungen (GUILD) 2020. Präsentiert am 16. Februar 2020.

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