Anonim

MAUI, Hawaii - Spezialisten, die sich mit Fettleibigkeit befassen und die zunehmende Anzahl von Behandlungsmöglichkeiten nutzen, sind bereit, eine Vorreiterrolle bei der Eindämmung der Krankheit einzunehmen, die Dr. med. Andres Acosta als "Epidemie des Jahrhunderts" bezeichnet.

"Gastroenterologen stehen in der ersten Behandlungslinie für das Adipositas-Management", sagte Acosta, der das Präzisionsmedizin-Labor für Adipositas an der Mayo Clinic in Rochester, Minnesota, leitet.

"Patienten mit Adipositas sind bereits in unseren Kliniken", sagte er gegenüber Medscape Medical News. Und zu viele Ärzte "ignorieren das Problem".

Die überwiegende Mehrheit der Menschen mit saurem Reflux habe Fettleibigkeit, ebenso wie diejenigen mit nichtalkoholischer Fettlebererkrankung, erklärte er. "Indem wir diese beiden Bereiche ansprechen, werden wir mehr als 50% unserer Patienten ansprechen." Wiederkehrende Polypen und Darmkrebs sind auch oft mit Fettleibigkeit verbunden, sagte er.

Aufgrund ihrer Fähigkeiten als Endoskopiker, Internisten und Ernährungsexperten sind Gastroenterologen in einer einzigartigen Position, um Fettleibigkeit zu behandeln, sagte Acosta, Erstautorin eines von den Amerikanern entwickelten White Papers - Practice Guide zu Fettleibigkeit und Gewichtsmanagement, Bildung und Ressourcen Gastroenterologische Vereinigung mit Beiträgen von neun medizinischen Gesellschaften.

Christopher Thompson, MD, Direktor für Endoskopie am Brigham and Women's Hospital in Boston, wird auf der bevorstehenden IBD-Konferenz über Lebererkrankungen bei Gastroenterologie-Updates 2020 ein Update zu den im Kontinuum der Adipositas-Versorgung verfügbaren Optionen hören. Er wird den möglichen Gewichtsverlust erörtern Reichweite und Sicherheitsprofil von jedem.

Einige Medikamente führen zu einem Gewichtsverlust von 5%, während Magenbypass-Operationen zu einem Verlust von bis zu 40% führen können, sagte er gegenüber Medscape Medical News. Der Gewichtsverlust beträgt in der Regel 10% bei intragastrischem Ballon, 15% bis 20% bei Aspirationstherapien und endoskopischen Nahttechniken und 25% bis 30% bei Hülsengastrektomie.

"Es ist schön, all dies Patienten anbieten zu können", sagte er und fügte hinzu, dass er zögernden Ärzten die Botschaft vermitteln möchte, dass Adipositas-Management "nicht so schwierig ist, wie sie denken."

Ärzte können aufgrund des sozialen Stigmas, das mit Übergewicht und Unbehagen verbunden ist, zögern, gegen Fettleibigkeit vorzugehen.

"Es gibt jedoch Möglichkeiten, dieses Gespräch zu eröffnen, und es muss mehr geschehen", sagte Thompson, der darauf hinwies, dass Fettleibigkeit die Ursache für viele andere Krankheiten ist, einschließlich Diabetes und Herzerkrankungen.

Und neue Strategien stehen bevor, erklärte er. Sein Team in Brigham ist derzeit an klinischen Studien beteiligt, um zu testen, ob die Abzweigung von Nahrung und Galle in den unteren Teil des Darms ein Stoffwechselsignal erzeugt, das die Insulinresistenz und das Gewicht beeinflusst, berichtete er.

Sie testen auch, ob Magenverfahren mit Dünndarmverfahren kombiniert werden können, um den Gewichtsverlust zu erzielen, der bei bariatrischen Operationen beobachtet wird.

Wenn die Behandlungsmöglichkeiten für Fettleibigkeit zunehmen, wird die Präzisionsmedizin dazu beitragen, ihr Potenzial zu maximieren, sagte Acosta, die auch auf der bevorstehenden Konferenz sprechen wird.

Acosta skizzierte die vier Kategorien, in die Patienten mit Adipositas im Allgemeinen fallen: Patienten mit einem "hungrigen Gehirn", die glauben, mehr essen zu müssen als sie; diejenigen mit einem "hungrigen Darm", dessen Darm nicht das richtige Signal an das Gehirn sendet, dass er voll ist; diejenigen mit "emotionalem Hunger"; und solche mit abnormalem Stoffwechsel.

"Für jede dieser Gruppen gibt es genetische Umstände, Stoffwechsel, ein hormonelles Profil sowie pathophysiologische Aspekte der Fettleibigkeit, die diese Gruppen einzigartig machen", sagte er.

Die Entscheidung, welche Patienten welche Behandlung erhalten sollten, sei die nächste Grenze, erklärte er. "Wenn Sie beispielsweise allen Ankömmlingen einen intragastrischen Ballon geben, verlieren die Patienten etwa 12% ihres Körpergewichts. Wenn Sie jedoch Responder von Nicht-Respondern trennen und die richtige Intervention auswählen, können Sie einen 18% igen Verlust an Körpergewicht erzielen." die richtigen Antwortenden. "

Bei Mayo arbeiten sie an einer Blutuntersuchung, um Phänotypen abzubauen und herauszufinden, wer auf welche Behandlung am besten anspricht, berichtete er. Dies könnte zu einer wesentlich effizienteren Nutzung erschreckender Ressourcen führen.

"Gleichzeitig hoffe ich, dass mehr Versicherungsunternehmen mehr Behandlungen gegen Fettleibigkeit anbieten", sagte Acosta.

Gastroenterologie aktualisiert IBD Liver Disease (GUILD) Konferenz 2020.

Folgen Sie Medscape auf Facebook, Twitter, Instagram und YouTube