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Das American College of Physicians (ACP) hat neue klinische Richtlinien veröffentlicht, die praktische Empfehlungen für die Testosterontherapie bei erwachsenen Männern mit altersbedingt niedrigem Testosteronspiegel enthalten.

Die evidenzbasierten Empfehlungen richten sich an alle Kliniker und wurden online am 6. Januar in Annals of Internal Medicine veröffentlicht. Dabei wurden Daten aus einer systematischen Überprüfung der Evidenz zur Wirksamkeit und Sicherheit der Testosteronbehandlung bei erwachsenen Männern mit altersbedingt niedrigem Testosteronspiegel hervorgehoben.

Der Testosteronspiegel im Serum sinkt mit zunehmendem Alter der Männer ab Mitte 30, und ungefähr 20% der amerikanischen Männer, die älter als 60 Jahre sind, haben einen niedrigen Testosteronspiegel.

Es gibt jedoch keinen allgemein akzeptierten Testosteronschwellenwert, der ein Maß darstellt, unterhalb dessen Symptome eines Androgenmangels und gesundheitsschädliche Folgen auftreten.

Darüber hinaus ist die Rolle der Testosterontherapie bei der Behandlung dieser Patientenpopulation umstritten.

"Der Zweck dieser Richtlinie des American College of Physicians (ACP) besteht darin, Empfehlungen vorzulegen, die auf den besten verfügbaren Erkenntnissen zu Nutzen, Schaden und Kosten der Testosteronbehandlung bei erwachsenen Männern mit altersbedingt niedrigem Testosteronspiegel basieren", schreibt Dr. Amir Qaseem, PhD, MHA, vom American College of Physicians, Philadelphia, Pennsylvania, und Kollegen.

"Diese Richtlinie befasst sich nicht mit dem Screening oder der Diagnose von Hypogonadismus oder der Überwachung des Testosteronspiegels", bemerken die Autoren.

Insbesondere schlagen die Empfehlungen vor, dass Ärzte bei diesen Patienten nur eine Testosteronbehandlung einleiten sollten, um ihnen zu helfen, ihre sexuelle Funktion zu verbessern.

Laut den Autoren zeigten Hinweise mit mäßiger Sicherheit aus sieben Studien mit Testosteronbehandlung bei erwachsenen Männern mit altersbedingt niedrigem Testosteron eine geringe Verbesserung der globalen Sexualfunktion, während Hinweise mit geringer Sicherheit aus sieben Studien eine geringe Verbesserung der erektilen Funktion zeigten.

Im Gegensatz dazu wird in der Leitlinie betont, dass Ärzte es vermeiden sollten, eine Testosteronbehandlung für andere Probleme in dieser Population zu verschreiben. Die verfügbaren Beweise zeigen, dass sich die körperliche Funktion, die depressiven Symptome, die Energie und Vitalität oder die Wahrnehmung dieser Männer nach einer Testosteronbehandlung kaum oder gar nicht verbessern, betonen die Autoren.

ACP empfiehlt den Ärzten, die Symptome von Männern innerhalb von 12 Monaten nach Beginn der Testosteronbehandlung neu zu bewerten und sie während der anschließenden Nachsorge regelmäßig neu zu bewerten. Ärzte sollten die Behandlung bei Männern abbrechen, wenn sich die sexuelle Funktion nicht verbessert.

Die Richtlinie empfiehlt auch die Verwendung intramuskulärer Formulierungen zur Testosteronbehandlung für diese Patientenpopulation anstelle von transdermalen, da intramuskuläre Formulierungen weniger kosten und eine ähnliche klinische Wirksamkeit und Schädigung aufweisen.

"Die jährlichen Kosten pro Begünstigten für TRT [Testosteronersatztherapie] im Jahr 2016 betrugen 2135, 32 USD für die transdermale und 156, 24 USD für die intramuskuläre Formulierung, gemäß den in den Daten zu Medicare Part D Drug Claims 2016 angegebenen bezahlten pharmazeutischen Angaben", schreiben die Autoren.

In einem begleitenden Leitartikel stellt Dr. E. Victor Adlin von der Lewis Katz School of Medicine an der Temple University in Philadelphia, Pennsylvania, fest, dass diese neuen AKP-Richtlinien hauptsächlich die kürzlich von der Endocrine Society und der American Urological Association vorgeschlagenen widerspiegeln.

Er prognostiziert jedoch, dass viele Kliniker die Empfehlung der AKP in Frage stellen werden, die Verwendung von intramuskulären gegenüber transdermalen Testosteronformulierungen zu bevorzugen.

Obwohl Adlin die geringeren Kosten für intramuskuläre Präparate als Hauptüberlegung anerkennt, erklärt er, dass "die Notwendigkeit einer intramuskulären Injektion alle 1 bis 4 Wochen ein potenzielles Hindernis für die Einhaltung darstellt und einige Patienten Besuche einer Gesundheitseinrichtung für die Injektionen benötigen". was zu den Kosten beitragen kann. "

Schwankende Bluttestosteronspiegel nach jeder Injektion können auch zu einer unregelmäßigen Linderung der Symptome und zu Schwierigkeiten beim Erreichen des gewünschten Blutspiegels führen, fügt er hinzu. "Die individuelle Präferenz kann bei der Wahl der Testosterontherapie stark variieren."

Insgesamt betont Adlin, dass eine Diskussion zwischen Patient und Arzt als Grundlage für den Beginn der Testosterontherapie bei Männern mit altersbedingt niedrigem Testosteronspiegel dienen sollte, wobei der Patient eine zentrale Rolle bei der Entscheidungsfindung bei der Behandlung spielt.

Diese Richtlinie wurde mit finanzieller Unterstützung des Betriebsbudgets des American College of Physicians entwickelt. Die Autorin der Studie, Carrie Horwitch, berichtet, dass sie als Treuhänderin für die Washington State Medical Association tätig war. Jennifer S. Lin, Mitglied des ACP Clinical Guidelines Committee, berichtet, Mitarbeiterin von Kaiser Permanente zu sein. Robert McLean, ein weiteres Mitglied des Komitees, berichtet, ein Mitarbeiter der Northeast Medical Group zu sein. Die übrigen Autoren und der Herausgeber haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Ann Intern Med. Online veröffentlicht am 6. Januar 2020. Volltext, Editorial

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