Anonim

Augenärzte, Optiker und Neurologen könnten Optikusneuritis weitestgehend überdiagnostizieren, sagen Forscher.

Neuro-Augenärzte an der Washington University in St. Louis, Missouri, konnten nur 40% der vermuteten Fälle von Optikusneuritis bestätigen.

"Eine Überdiagnose bei Patienten mit alternativen Erkrankungen kann zu unnötiger [Magnetresonanztomographie], Lumbalpunktionen, Behandlungen, Zeit- und Kostenverlust führen", warnen Dr. Leanne Stunkel und Kollegen von der Universität in einem Artikel, der am 7. Dezember online veröffentlicht wurde JAMA Ophthalmology.

Optikusneuritis, eine akute entzündliche demyelinisierende Optikusneuropathie, kann isoliert auftreten oder auf eine Grunderkrankung wie Multiple Sklerose (MS) oder Neuromyelitis optica hinweisen.

Patienten mit typischerweise akutem bis subakutem zentralem Sehverlust, Schmerzen bei Augenbewegungen und Dyschromatopsie. Kliniker stützen ihre Diagnose auf diese Symptome, den zeitlichen Verlauf und die Untersuchungsergebnisse wie abnorme Sehschärfe, Gesichtsfelder, Farbsehen oder das Vorhandensein eines neuen relativen afferenten Pupillendefekts (APD).

Frühere Studien haben ergeben, dass 9% bis 37% der Patienten, die wegen einer Optikusneuritis überwiesen wurden, falsch diagnostiziert wurden, schreiben die Forscher.

Um diese Rate besser bestimmen zu können, analysierten sie die Aufzeichnungen, einschließlich Überweisungsnotizen, aller Patienten, die wegen vermuteter Optikusneuritis zwischen Januar 2014 und Oktober 2016 an das Augenzentrum für Augenheilkunde und visuelle Wissenschaften der Universität für fortgeschrittene Medizin überwiesen wurden.

Die endgültige Diagnose wurde von den Neuro-Augenärzten Collin M. McClelland, MD, oder Gregory P. Van Stavern, MD, unter Verwendung der Anamnese, einer strukturierten klinischen Untersuchung (einschließlich Schärfe, Farbe und Vorhandensein oder Fehlen einer relativen APD) und Gesichtsfeldern bestimmt, Funduskopie und MRT, sofern verfügbar oder klinisch angezeigt.

Die Forscher verwendeten das Tool zur Bewertung von Diagnosefehlern und zur Taxonomie der Forschung, um die Art des Diagnosefehlers zu identifizieren.

Von 122 Patienten, die wegen einer Optikusneuritis überwiesen wurden, bestätigten Dr. McClelland und Dr. Van Stavern die Diagnose in 49 Fällen (40, 2%; 95% -Konfidenzintervall, 31, 4% - 49, 4%). Sie kamen zu alternativen Diagnosen für die anderen.

Das Durchschnittsalter der korrekt diagnostizierten Personen betrug 38, 8 Jahre, verglichen mit 45, 1 Jahren bei den falsch diagnostizierten Personen, was einen statistisch signifikanten Unterschied darstellte (P = 0, 01). Überweisende Augenärzte, Optiker und Neurologen schienen gleichermaßen wahrscheinlich falsche Diagnosen zu stellen.

Die häufigste alternative Diagnose waren Kopfschmerzen mit Augenschmerzen und / oder Sehsymptomen, die 22% der Fehldiagnosen ausmachten. Es folgten funktioneller Sehverlust (19%), Optikusneuropathien (16%) und Netzhaut- / Makuladiagnosen (15%).

Der häufigste Grund, warum die überweisenden Ärzte diese Patienten falsch diagnostizierten, war, dass sie keine kritischen Elemente der Krankengeschichte der Patienten hervorriefen oder falsch interpretierten, was sie aufgedeckt hatten. Dies trat bei 33% der Fehldiagnosen auf.

Zum Beispiel erkannten einige der überweisenden Kliniker nicht, dass Episoden von Sehverlust stereotyp, wiederkehrend oder isoliert waren oder dass der Sehverlust bilateral war.

Darüber hinaus schienen sich einige Kliniker zu sehr auf eine bekannte Diagnose von Multipler Sklerose oder eine frühere Episode einer Optikusneuritis zu verlassen. Andere Kliniker legen zu viel Gewicht auf Schmerzen bei Augenbewegungen, ein Befund, der in 29% der Fehldiagnosen dokumentiert ist.

Einige überweisende Kliniker schienen sich zu sehr auf MRT-Befunde zu verlassen, und einige reduzierten normale Untersuchungsergebnisse, die nach Ansicht der Autoren die Diagnose einer Optikusneuritis praktisch hätten ausschließen sollen. Sie stellten fest, dass die rote Entsättigung überbewertet werden kann und dass Papillen mit einem anomalen Erscheinungsbild ein Papillenödem imitieren können.

Im Gegensatz dazu stellten die Autoren fest, dass die meisten Patienten mit einer korrekten Diagnose einer Optikusneuritis eine APD hatten. "Das Fehlen einer APD spricht stark gegen die Diagnose einer akuten Optikusneuritis, es sei denn, es liegt eine bilaterale Beteiligung des Sehnervs vor", schreiben sie.

Der zweithäufigste Grund für eine Fehldiagnose war das Versäumnis, Alternativen in Betracht zu ziehen, sagten die Forscher. Insbesondere übersahen einige der überweisenden Kliniker die Möglichkeiten von Kopfschmerzen oder nichtarteritischer anteriorer ischämischer Optikusneuropathie, die bei Menschen über 50 Jahren häufiger auftritt.

Die Autoren erkannten Einschränkungen ihrer Studie an. Zum einen mussten sie von der Richtigkeit der Angaben in den Überweisungsunterlagen abhängen. Das Klassifizierungssystem für Diagnosefehlerbewertung und -forschung berücksichtigte auch nicht die Möglichkeit mehrerer Fehlerquellen, und es ist nicht klar, wie viel der Ergebnisse eines Zentrums im amerikanischen Mittleren Westen auf andere Orte hochgerechnet werden können. Es ist möglich, dass einige Fälle an die dortigen Experten überwiesen wurden, da ihre Diagnose besonders schwierig war.

Dennoch schreiben die Autoren: "[p] Ärzte können diese Ergebnisse in ihre klinische Praxis umsetzen, indem sie häufige Fallstricke notieren, die bei der Diagnose von Optikusneuritis auftreten können."

Die Studie wurde von der Washington University in St. Louis, dem Institut für klinische und translationale Wissenschaften, dem Biostat-Kern, der Forschung zur Verhinderung von Blindheit und den National Institutes of Health finanziert. Die Autoren haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Ophthalmology. Online veröffentlicht am 7. Dezember 2017. Zusammenfassung

Weitere Neuigkeiten finden Sie auf Facebook und Twitter