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Das Erreichen der meisten Ziele der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur weltweiten Beseitigung von Hepatitis-C-Virus-Infektionen (HCV) kann laut der ersten Studie zur Abschätzung des Fortschritts bis 2030 erreicht werden. Die Autoren der Studie und andere Experten sagen jedoch, dass das Ausmaß der Verbesserungen, die erforderlich sind, um diese Ziele zu erreichen, entmutigend ist.

Wenn mehrere Schlüsselstrategien erfolgreich umgesetzt werden, könnten die Länder gemeinsam das Ziel der WHO erreichen, Neuinfektionen bis 2030 um 80% im Vergleich zu 2015 zu reduzieren. Aber selbst bei erfolgreicher Umsetzung würde das Ziel, die HCV-Mortalität um 65% zu senken, bis 2032 dauern zu dem Papier, das online am 28. Januar in The Lancet veröffentlicht wurde.

"Auch wenn es knapp hinter den WHO-Zielen für 2030 zurückbleibt, wäre die Auswirkung unserer Schätzungen ein enormer Fortschritt", schreiben der leitende Autor Alastair Heffernan, PhD, Imperial College London im Vereinigten Königreich, und Kollegen.

Die Einführung eines umfassenden Pakets zur Vorbeugung, Früherkennung und Behandlung könnte bis 2030 weltweit 15, 1 Millionen Neuinfektionen und 1, 5 Millionen Todesfälle durch Leberzirrhose und Leberkrebs verhindern, wie die Modelle der Autoren zeigen.

Laut dem WHO Global Hepatitis Report 2017 sind derzeit 71 Millionen Menschen weltweit chronisch mit HCV infiziert.

Bei der Bewertung der Möglichkeiten mehrerer Interventionen zur Erreichung der Ziele verwendeten die Autoren der Studie ein Übertragungsmodell mit Daten aus 190 Ländern, die die Demografie berücksichtigten. Prävalenz von Menschen, die Drogen injizieren (PWID); aktuelle Reichweite von Behandlungs- und Präventionsprogrammen; Naturgeschichte von HCV und seine Verbreitung; und Prozentsätze der durch HCV verursachten Todesfälle.

Heffernan und Kollegen verwendeten das Modell dann, um zu projizieren, was erforderlich ist, um die von der WHO im Jahr 2017 festgelegten Ziele zu erreichen und um wichtige Hindernisse zu identifizieren.

Zu den Zielen gehören die Verbesserung der Blutsicherheit und der Infektionskontrolle, die Ausweitung der Schadensminderungsdienste für PWID, die Ausweitung der Tests und die Verbesserung der Behandlung mit direkt wirkenden Virostatika (DAAs), deren Heilungsraten über 90% liegen.

Die Autoren sagen, dass das Erreichen der Ziele nur mit intensiven Verbesserungen und starkem politischen Willen erreicht werden könnte, insbesondere in vier Ländern - China, Indien, Pakistan und Ägypten -, die andernfalls die meisten Neuinfektionen bis 2030 verursachen würden.

"Um solche Reduzierungen zu erreichen, ist ein umfangreiches Screening-Programm erforderlich, und es ist kurzfristig eine rasche Zunahme neuer Behandlungskurse erforderlich - nämlich 51, 8 Millionen Kurse mit direkt wirkenden Virostatika bis 2030", schreiben die Autoren.

Die Ziele erfordern eine Erhöhung der Diagnoserate auf 90% bis 2030; Bisher ist Malta das einzige Land mit einer so hohen Rate, betonen die Autoren.

"Die Behandlung nur derjenigen, die bereits in Pflege sind, wird nicht zu einer wesentlichen Verringerung der Todesfälle oder der Inzidenz von HCV führen", fügen sie hinzu.

Die Autoren stellen fest, dass der Zugang zu Strategien zur Schadensminderung (wie Opioidsubstitutionstherapie und Nadel- und Spritzenprogramme) auf 40% verbessert wird, um die Ziele der WHO zu erreichen. Die Autoren berichten jedoch, dass nur 1% der Menschen, die Drogen injizieren, in Ländern mit einer so hohen Schadensminderungsquote leben.

Die Projektionen hängen auch von der Wirksamkeit der Maßnahmen zur Schadensminderung ab.

"Wenn die Wirksamkeit dieser Programme geringer ist als in einigen Situationen angenommen", schreiben die Autoren, "wird die Beseitigung zu einer viel weiter entfernten Perspektive, wobei die Beseitigung erst nach 2050 erreicht wird, selbst wenn andere Interventionen in hohem Maße abgedeckt sind." Die Auswirkungen von Schadensminderungsprogrammen auf die PWID wurden außerhalb Nordamerikas und Europas kaum untersucht, so die Autoren.

Ein weiteres Hindernis liegt in der Blutsicherheit und Infektionskontrolle, da nur 39% der Länder über Hämovigilanzsysteme verfügen, schreiben die Autoren.

Stefan Wiktor, MD, amtierender Professor für globale Gesundheit an den medizinischen und öffentlichen Gesundheitsschulen der Universität Washington in Seattle, sagte in einem begleitenden Kommentar, dass Heffernans Ergebnisse insofern ermutigend sind, als sie zu dem Schluss kommen, dass die Ziele der WHO erreicht werden können, aber er bemerkte, dass die Autoren auch darauf hinweisen heraus, wie schwierig der Weg sein wird.

"Die erforderliche Ausweitung der Hepatitis-Dienste erfordert politischen Willen und erhebliche Neuinvestitionen aus nationalen Haushalten und globalen Finanzierungsquellen", schreibt Wiktor.

Die Autoren der Studie haben nicht angesprochen, wie viel die Beseitigung von HCV weltweit kosten würde, aber ein früherer WHO-Bericht geht davon aus, dass die Strategien allein die Vereinigten Staaten zwischen 2016 und 2021 11, 9 Milliarden US-Dollar kosten würden.

"Die Identifizierung dieser Ressourcen wird in Zeiten geringerer Investitionen in die globale Gesundheit und einer Verlagerung des Fokus auf eine universelle Krankenversicherung anstelle krankheitsspezifischer Programme besonders schwierig sein", schreibt Wiktor.

Wiktor sagte, die Hauptbeschränkung der Studie bestehe darin, dass die Berechnungen auf Faktoren beruhen, die auf Modellen selbst oder in einigen Fällen auf Expertenmeinungen und nicht auf gemessenen Werten beruhen.

Dennoch gibt es Anzeichen dafür, dass einige Länder große Fortschritte machen. Laut den Autoren der Studie hat Ägypten 2016 mit innovativen Strategien 700.000 Menschen mit DAAs behandelt. Australien hat auch einen Vertrag über die volumenbasierte Preisgestaltung für die teuren DAAs ausgehandelt, sodass die Aufnahme und nicht die Rationierung gefördert wird.

Die Autoren stellen fest, dass Innovationen wie Point-of-Care-Finger-Stick-Tests für die Viruslast voraussichtlich ebenfalls in größerem Umfang verfügbar sein werden.

Die Studie wurde vom Wellcome Trust finanziert. Mitautoren berichten über beratende oder pädagogische Funktionen bei AbbVie, Gilead und Merck Sharp & Dohme; persönliche Gebühren der WHO für Arbeiten zu diesem Thema; und Gebühren der Bill & Melinda Gates Foundation, von Anansi Health und Avenir Health für nicht verwandte Arbeiten.

Wiktor hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Die Lanzette. Online veröffentlicht am 28. Januar 2019. Volltext, Editorial

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