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Patienten unter 50 Jahren mit Rektumkarzinom im Stadium II oder III scheinen im Hinblick auf das Gesamtüberleben nicht von richtliniengesteuerten Behandlungsempfehlungen zu profitieren, verglichen mit älteren Patienten, die von diesen Empfehlungen profitieren, eine retrospektive Ansicht der National Cancer Data Base (NCDB) ) zeigt an.

Der Hauptautor Atif Iqbal, MD, Medizinisches College der Universität von Florida, Gainesville, und Kollegen erklären, dass die Richtlinien des "National Comprehensive Cancer Network (NCCN)" den aktuellen Behandlungsstandard für die beabsichtigte Heilung von Rektumkrebs als chirurgische Resektion allein für Stadium I definieren Krankheit und als neoadjuvante Radiochemotherapie mit anschließender chirurgischer Resektion und systemischer Chemotherapie bei Stadium II und III. "

"Bei Patienten im Stadium II und III erhalten jüngere Patienten mit größerer Wahrscheinlichkeit eine auf NCCN-Richtlinien basierende Versorgung … dies scheint jedoch ihr Überleben nicht zu beeinträchtigen", fügen die Forscher hinzu.

"Im Gegensatz dazu zeigen ältere Patienten einen großen und signifikanten Überlebensvorteil", fügen sie hinzu.

Die Studie wurde online am 9. Juli in Cancer veröffentlicht.

Dies ist eine Erkenntnis, die angesichts des "alarmierenden Trends" einer Zunahme der Diagnosen von Darmkrebs bei jüngeren Patienten die Augen aller an der Behandlung von Rektumkrebs Beteiligten "öffnen" sollte, kommentiert der Autor eines begleitenden Leitartikels.

Die für die Studie analysierten Daten umfassten alle Patienten, bei denen von 2004 bis 2014 Rektumkrebs diagnostiziert wurde. Die endgültige Analyse umfasste 5591 Rektumkrebspatienten unter 50 Jahren und 19.348 Rektumkrebspatienten im Alter von 50 bis 75 Jahren.

"Die jüngere Kohorte hatte eine bessere Kurzzeitmortalität und Langzeitüberlebensrate als ihre älteren Kollegen", stellen die Ermittler fest. Die 30-Tage-Sterblichkeitsrate betrug 2% bei älteren Patienten gegenüber 0, 2% bei jüngeren Patienten; Die 90-Tage-Mortalitätsrate betrug 3, 7% für ältere Patienten gegenüber 0, 5% für jüngere Patienten (P <0, 001 für beide Endpunkte).

"Dieser Unterschied wurde mit 3-, 5- und 10-Jahres-Überlebensraten deutlicher … und blieb unabhängig für Stadium I, II und II bestehen", fügen die Forscher hinzu.

Tabelle. Anteil der überlebenden Patienten nach Alter (Stadium I, II und III kombinierte Krankheit)

Mit 3 JahrenMit 5 JahrenMit 7 JahrenMit 10 Jahren
Alter 20-29 Jahre83, 1%75, 5%72, 6%67, 6%
Alter 30-39 Jahre87, 7%81, 3%77, 5%72, 3%
Alter 40-49 Jahre88, 0%79, 5%74, 5%68, 9%
Alter 50-75 Jahre81, 8%72, 3%64, 3%51, 4%

Bei älteren Patienten mit Stadium II oder III betrug der Überlebensvorteil für diejenigen, die eine stadiengerechte Behandlung erhielten, nach 5 Jahren 14%; Dieser Überlebensvorteil hielt bis zu 10 Jahre an.

Jüngere Patienten mit Stadium-I-Krankheit erzielten einen Überlebensvorteil, wenn sie gemäß einer richtliniengesteuerten Behandlung behandelt wurden.

Im Gegensatz dazu verschaffte die richtliniengesteuerte Versorgung jüngeren Patienten mit Stadium II oder III keinen Überlebensvorteil, betonen die Forscher.

"Unsere Daten deuten darauf hin, dass sich Patienten unter 50 Jahren mit Rektumkarzinom bei der Präsentation im Vergleich zur älteren Kohorte unterscheiden", erklärt das Team.

Beispielsweise sind solche Patienten eher weiblich, gehören einer Minderheit an und sind nicht versichert.

Es ist auch wahrscheinlicher, dass sie ein höheres Krankheitsstadium aufweisen und im Vergleich zu älteren Patienten schlechtere Tumoreigenschaften aufweisen.

"Diese Studie verwendet eine große nationale Krebsdatenbank, um zu zeigen, dass Patienten unter 50 Jahren, bei denen Rektumkrebs diagnostiziert wurde, eine einzigartige demografische Gruppe darstellen, in der der Überlebensvorteil einer NCCN-Therapie auf der Grundlage der Therapie im Stadium II und III nicht zum Tragen kommt" Ermittler geben an.

"Diese Analyse stützt die Annahme, dass sich früh einsetzender Rektumkrebs in seiner Biologie und seinem Ansprechen auf die Therapie unterscheiden kann, wie dies bereits bei Dickdarmkrebs gezeigt wurde", schlagen sie vor.

In einem begleitenden Leitartikel schlägt Matthew Kalady, MD, Cleveland Clinic, Ohio, vor, dass diese Studie die Augen aller an der Behandlung von Rektumkrebs Beteiligten sowie derjenigen, die Empfehlungen zur Therapieführung und zur Formulierung von Screening-Richtlinien abgeben, "öffnen" sollte.

"Der alarmierende Trend eines erhöhten CRC (Darmkrebs) in der jungen Bevölkerung sollte uns aufstehen lassen und auf uns aufmerksam machen", schreibt Kalady.

"Wir müssen bewerten, warum dies geschieht, und die einzigartigen Merkmale untersuchen, die diese Population und mögliche Unterschiede im Vergleich zu Rektumkarzinomen im höheren Alter definieren", fügt er hinzu.

Die Tatsache, dass die meisten Empfehlungen für die Behandlung von Rektumkrebs auf Studien älterer Patienten beruhen, könnte zumindest einen Teil des Behandlungsansprechens erklären, das bei jüngeren Patienten in der aktuellen Studie beobachtet wurde, schlägt Kalady vor.

Der fehlende Überlebensvorteil bei jüngeren Patienten, die gemäß den NCCN-Richtlinien behandelt wurden, kann jedoch auch mit Einschränkungen in der Datenbank zusammenhängen, die für die Analyse verwendet wurde.

Wie Kalady betont, "wurde die Hälfte aller Patienten mit Rektumkarzinom in der NCDB aufgrund fehlender Daten von der Analyse ausgeschlossen, einschließlich eines Drittels der Patienten ohne Informationen zum klinischen Stadium, was die entscheidende Determinante bei der Behandlungsplanung darstellt", betont er aus.

Informationen wie die Position des Tumors im Rektum, die Umfangsränder, die Lymphknotenbeteiligung und die Qualität der chirurgischen Probe waren ebenfalls nicht verfügbar, "die alle die Krebsergebnisse beeinflussen", stellt Kalady ebenfalls fest.

Die aktuelle Analyse untersucht auch weder das Risiko eines Lokalrezidivs noch ein krankheitsfreies Rezidiv, die neben dem Gesamtüberleben wichtige Endpunkte für die Ergebnisse von Rektumkrebs sind.

"Es liegt in unserer Verantwortung, unseren Ansatz zur Prävention, zum Screening und zur Behandlung von CRC kontinuierlich zu bewerten", schreibt Kalady.

"Darüber hinaus müssen konzertierte Anstrengungen unternommen werden, um nicht nur Patienten mit Rektumkarzinom (jung und alt) zu versorgen, sondern auch die Unterschiede in der Biologie dieser Tumoren zu verstehen, falls es welche gibt", schlägt er vor.

"Es ist Zeit, darauf aufmerksam zu machen", schließt Kalady.

Die Studie wurde teilweise durch Mittel der National Institutes of Health, der American Cancer Society, des National Cancer Institute, der Elekta AB, des Nationalen Zentrums für Forschungsressourcen und des Nationalen Zentrums für die Förderung der translationalen Wissenschaften unterstützt. Dr. Iqbal hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Der Koautor Thomas J. George Jr., MD, war als Berater für Merck und Bayer für Arbeiten tätig, die außerhalb der aktuellen Studie durchgeführt wurden. Seine institutionelle Forschung wurde von Incyte, Bristol-Myers Squibb, Bayer, Merck, NewLink, AstraZeneca / Med-Immune und Tesaro unterstützt. Dr. Kalady hat keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Krebs. Online veröffentlicht am 9. Juli 2018. Abstract, Editorial

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