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NEW YORK (Reuters Health) - Im Vergleich zu Zystektomiepatienten mit Vollnarkose allein hatten diejenigen, die eine Vollnarkose plus Epiduralanästhesie erhielten, mehr Komplikationen und keine Vorteile hinsichtlich des postoperativen Aufenthalts, der Reoperation oder der Rückübernahmerate, wie eine Beobachtungsstudie zeigt.

Laut Dr. Laura Bukavina von der medizinischen Fakultät der Case Western Reserve University in Cleveland wurde die Epiduralanästhesie im Rahmen des ERAS-Prozesses (Enhanced Recovery After Surgery) in mehreren US-amerikanischen Einrichtungen eingesetzt, um den postoperativen Drogenkonsum zu verringern und verschiedene Parameter der Versorgung zu verbessern Reuters Health per E-Mail.

Das ERAS-Programm "konzentriert sich auf die Verbesserung der chirurgischen Ergebnisse und die Verbesserung der Patientenerfahrungen vor, während und nach der Operation", sagte sie. "In der Regel arbeitet ein multidisziplinäres Team aus Chirurgen, Anästhesisten, Krankenschwestern, Anbietern fortgeschrittener Praxen und anderen zusammen, um hochwirksame, evidenzbasierte Interventionen zu implementieren, die die Genesung beschleunigen und die Ergebnisse verbessern."

"Im Gegensatz zu vielen Teilen des ERAS-Protokolls, die entweder retrospektiv oder prospektiv evaluiert wurden, wurde die Verwendung einer Zusatzanästhesie wie einer Epiduralanästhesie nicht evaluiert, um festzustellen, ob sie tatsächlich die patientenzentrierten Ergebnisse verbessert."

"Diese Studie hat genau das getan", fuhr sie fort. "Im Vergleich zu Patienten, die keine epidurale Analgesie erhielten, gab es keinen Unterschied in der Rückübernahmerate oder der Reoperation. Tatsächlich blieb ein durchschnittlicher Patient (mit) epiduraler Analgesie länger im Krankenhaus - wir vermuten aufgrund der eingeschränkten Mobilität mit dem Epidural Katheter an Ort und Stelle - und hatten ein höheres Risiko für Komplikationen. "

"Wir glauben, dass dies eine Änderung der Praxis ist", fügte sie hinzu. "Aufgrund der Rückmeldungen, die wir erhalten haben, haben viele Chirurgen dies ebenfalls vermutet und beginnen, sich vor epiduraler Analgesie zu scheuen. Diese (Studie) liefert Belege und Validierungen, um alternative Mittel für eine verbesserte Analgesie bei Zystektomiepatienten zu bewerten."

Die Forscher verwendeten Daten aus dem National Surgical Quality Inpatient Program für US-Patienten, bei denen zwischen 2014 und 2017 eine Zystektomie mit Ileumleitung durchgeführt wurde. Die Patienten wurden anhand der Anästhesiemodalität unterteilt. Die Grundlinienunterschiede zwischen den Untergruppen - z. B. Rauchen, Prävalenz von Bluthochdruck - wurden durch Neigungs-Score-Matching angepasst.

Wie in der Urologie berichtet, wurden 2.956 Patienten eingeschlossen. Das Durchschnittsalter betrug 70, 4 Jahre; 80, 8% waren Männer; und 56, 1% weiß. Wie Dr. Bukavina feststellte, zeigten die Analysen keine Unterschiede zwischen der Vollnarkose allein und den adjuvanten epiduralen Gruppen hinsichtlich der Operationszeit (Mittelwert 307, 29 Minuten), des Anteils der transfusionsbedürftigen Patienten (30, 1% gegenüber 33, 7%) und der Reoperationen (5, 2% gegenüber 33, 7%) 4, 9%) und verfahrensbedingte Rückübernahmen (18, 1% gegenüber 21, 1%).

Im Vergleich zur Vollnarkose war die adjuvante epidurale Anästhesie mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit verfahrensbedingter Komplikationen (bereinigter OR, 1, 264) und einem erhöhten Trend zur Entwicklung von Lungenembolien (1, 8% gegenüber 0, 5%) verbunden.

Dr. David YT Chen, Direktor des Stipendienprogramms für Urologische Onkologie, Professor für Chirurgische Onkologie am Fox Chase Cancer Center in Philadelphia, kommentierte in einer E-Mail an Reuters Health: "Das… wichtigste Problem bei dieser Analyse ist, dass es keine klare Erklärung dafür gibt Welche Selektionsverzerrung könnte bei einem Patienten bestehen, der für eine kombinierte Anästhesie empfohlen wird? "

"Die derzeitige gängige Praxis legt nahe, dass eine Vollnarkose allein bei dieser Operation eine ausreichende perioperative Analgesie bietet, während eine adjuvante epidurale Anästhesie normalerweise nicht erforderlich ist", sagte er. "Diese Verwendung der Vollnarkose allein hat sich weiter auf die Anwendung der minimalinvasiven Chirurgie mit radikaler Zystektomie ausgeweitet, bei der postoperative Schmerzen im Vergleich zur herkömmlichen offenen Chirurgie typischerweise weniger signifikant sind."

"Mein Anliegen", bemerkte er, "ist, dass Patienten, die für eine kombinierte Vollnarkose und adjuvante Epiduralanästhesie ausgewählt wurden, kompliziertere medizinische oder chirurgische Parameter oder einen klinisch höheren Krebs im Stadium haben könnten, bei dem der Chirurg die radikale Zystektomie schätzte." schwieriger sein oder möglicherweise eine längere Operationszeit als der Durchschnitt erfordern und die zusätzliche adjuvante Epiduralanästhesie angewendet wurde. "

"Während eine Kombinationsanästhesie mit höheren Komplikationen korreliert sein kann, kann sie einfach als Marker für Patienten mit höherem Risiko dienen", sagte er.

Unabhängig davon, ob die Studienergebnisse korrekt sind, fügte er hinzu: "Die Anwendung einer Kombinationstherapie für den Durchschnittspatienten hat keinen klaren Vorteil."

QUELLE: http://bit.ly/3b2AaVF Urologie, online 15. Januar 2020.