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NEW YORK (Reuters Health) - Das während der Schwangerschaft diagnostizierte Hodgkin-Lymphom kann nach neuen Erkenntnissen in den meisten Fällen ohne Unterbrechung der Schwangerschaft sicher behandelt werden.

"Das mütterliche Ergebnis ist im Vergleich zu nicht schwangeren Patienten nicht schlechter", sagte Dr. Frederick Amant von den Universitätskliniken Leuven, KU Leuven in Belgien, gegenüber Reuters Health per E-Mail. "Dies ist wichtig, da Schwangerschaftsveränderungen zu einer Chemodilution führen und daher die Hypothese, dass eine Chemotherapie möglicherweise weniger wirksam ist. Dies ist nicht der Fall. Dies ist ein Argument, die Schwangerschaft nicht zu unterbrechen, sondern die Schwangerschaft zu erhalten und die Mutter zu behandeln."

Frühere Studien haben beruhigende Geburtsergebnisse bei Müttern mit Hodgkin-Lymphom dokumentiert, und ein verstärktes Bewusstsein für die Machbarkeit einer vorgeburtlichen Chemotherapie hat dazu geführt, dass mehr schwangere Frauen Krebsmedikamente erhalten.

Für ihre Online-Studie am 26. September in The Lancet Hematology verwendeten Dr. Amant und seine Kollegen Daten aus dem Internationalen Netzwerk für Krebs, Unfruchtbarkeit und Schwangerschaft (INCIP), die von 17 akademischen Zentren in 11 Ländern erhalten wurden.

Sie bewerteten das Management und die geburtshilflichen Ergebnisse von 134 schwangeren Frauen, bei denen während der Schwangerschaft ein Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wurde, im Vergleich zu 211 nicht schwangeren Frauen mit Hodgkin-Lymphom, die zum Zeitpunkt der Diagnose auf das Stadium und den prognostischen Score abgestimmt waren.

Während der Schwangerschaft erhielten 56 Frauen (42%) keine Therapie, 72 Frauen (54%) eine Chemotherapie und sechs Frauen (4%) eine Strahlentherapie.

Die häufigste Chemotherapie, die 66 Frauen verabreicht wurde, war ABVD (Doxorubicin, Bleomycin, Vinblastin und Dacarbazin) in Standarddosen.

Die meisten Schwangerschaften (120, 90%) führten zu einer Lebendgeburt. Es gab zwei Totgeburten und zwei Fehlgeburten, und 10 Frauen (7%), die in der ersten Hälfte der Schwangerschaft diagnostiziert wurden, entschieden sich für einen Schwangerschaftsabbruch.

Deutlich mehr Frauen, die eine vorgeburtliche Therapie erhielten, hatten vorzeitige Komplikationen, hauptsächlich Kontraktionen (12% gegenüber 7%) und vorzeitigen Membranbruch (5% gegenüber 0%).

Die Inzidenz von Neugeborenen, die für das Gestationsalter klein waren, unterschied sich nicht signifikant zwischen chemotherapieexponierten und nichtexponierten Neugeborenen.

Vier von 123 Kindern (3%) hatten bei der Geburt eine schwerwiegende angeborene Anomalie, und vier Kinder hatten geringfügige körperliche Anomalien. Etwa ein Drittel der Kinder wurde hauptsächlich aufgrund von Frühgeburten auf die Intensivstation für Neugeborene eingewiesen.

Das Überleben mit Hodgkin-Lymphomen im Früh- und fortgeschrittenen Stadium unterschied sich zwischen schwangeren Patienten und passenden Kontrollen nicht signifikant. Darüber hinaus unterschied sich das Überleben zwischen 21 Patienten im Frühstadium mit einer schwangerschaftsbedingten Verzögerung des Behandlungsbeginns und ihren Kontrollen nicht signifikant.

"Fragen der mütterlichen Prognose sind kein Argument mehr, um die Schwangerschaft zu unterbrechen", sagte Dr. Amant. "Dies ist besonders wichtig, da Patienten häufig älter sind und eine Vorgeschichte von Unfruchtbarkeit haben."

"Wir müssen dies auch bei anderen Krebsarten untersuchen", sagte er. "Daher sammelt INCIP weiterhin Daten, einschließlich neuer Fälle und langfristiger Folgemaßnahmen."

Dr. Giovanni Codacci-Pisanelli von der Universität Sapienza in Rom, der einen verlinkten Leitartikel mitverfasst hat, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Es ist sehr wichtig, dass alle an der Unterstützung einer schwangeren Frau beteiligt sind (Hämatologen / Onkologen, Geburtshelfer / Gynäkologen, Allgemeinmediziner) ist sich der Tatsache bewusst, dass Krebs während der Schwangerschaft (und insbesondere das Hodgkin-Lymphom) nicht (sicherlich nicht immer) den Abbruch der Schwangerschaft erfordert! Es gibt andere Möglichkeiten, die mit der Frau (und hoffentlich mit ihr) ausführlich besprochen werden müssen Partner), die zweifellos einige Risiken mit sich bringen, aber wichtige Ergebnisse liefern können. "

"Ich möchte hinzufügen, dass viele Hämatologen / Onkologen sich dieses Fortschritts bewusst sind und dass niemand das Recht hat, Frauen ungerechtfertigte Angst einzujagen, insbesondere in dieser besonders sensiblen Phase ihres Lebens", sagte er. "Leider passiert dies: und ein beängstigendes Wort, das von den am wenigsten kompetenten Zuschauern gesagt wird, wird jede Rede des kompetentesten Spezialisten zerstören."

"Bis vor einigen Jahren galt eine Schwangerschaft nach Krebs als etwas Unvorstellbares", sagte Dr. Codacci-Pisanelli. "Wir wissen jetzt, dass dies ohne Konsequenzen für die Frau oder ihre Kinder möglich sein kann."

Dr. Caroline E. Weibull vom Karolinska Institutet in Stockholm, die kürzlich über ein ähnliches Geburtspotential für Frauen mit und ohne Huntington-Lymphom berichtete, sagte gegenüber Reuters Health per E-Mail: "Der Trend geht zur Verabreichung von ABVD während der Schwangerschaft oder zur Induktion der Entbindung bei diagnostizierten Frauen Dies gilt trotz begrenzter empirischer Daten zur Behandlung von Frauen, bei denen während der Schwangerschaft ein Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wurde, bereits als sicher. Daher wird in diesem Dokument die Sicherheit dieser Behandlungsrichtlinien weiter bestätigt. "

"Die multizentrische Umgebung ist beeindruckend und beruhigend in Bezug auf die Verallgemeinerung der Ergebnisse", sagte sie. "Es wäre interessant gewesen, die Schwangerschaftsergebnisse nicht nur bei Frauen zu vergleichen, bei denen ein Hodgkin-Lymphom diagnostiziert wurde (ABVD-exponiert und nicht), sondern auch unter Einbeziehung einer Kontrollgruppe für gesunde Schwangerschaften. Es ist auch unbekannt, ob die Einleitung intensiverer Behandlungsschemata (z, neuartige Medikamente und BEACOPP-Chemotherapie) während der Schwangerschaft ist in Bezug auf Schwangerschaftsergebnisse und Prognose für die Frau sicher. "

QUELLE: https://bit.ly/31oyGzg und

Lancet Haematol 2019.