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Die Größe der Fruchtwassertasche vor dem fetalen präsentierenden Teil (Vorbeutel), objektiv gemessen mit Ultraschall, ist die prädiktivste von drei Variablen, um den wahrscheinlichen Erfolg einer externen kephalen Version (ECV) für die Präsentation des Verschlusses zu bestimmen Eine retrospektive Studie, die vor dem Druck am 5. April und in der Mai 2019-Ausgabe von Obstetrics & Gynecology online veröffentlicht wurde.

Ein Entscheidungsbaummodell mit Vorbeutelgröße, Body Mass Index (BMI) und Parität prognostizierte die Erfolgsrate von ECV mit einer Genauigkeit von 91, 9%.

"Mit diesen Prädiktoren im Entscheidungsbaum fanden sie eine Erfolgswahrscheinlichkeit von mehr als 90% für eine Frau mit einem BMI von 29 [kg / m2] oder weniger und einem Vorsack von mehr als 1 cm", schreibt Dr. Gayle Olson Koutrouvelis der Abteilung für Geburtshilfe und Gynäkologie der medizinischen Abteilung der Universität von Texas in Galveston in einem begleitenden Leitartikel. "Wenn der Vorbeutel 1 cm groß war, behielt die Zugabe von Multiparität eine ähnliche Erfolgswahrscheinlichkeit bei."

Keine anderen gemessenen Variablen hatten einen statistisch signifikanten Einfluss auf den ECV-Erfolg.

"Die externe Version ist ein einfaches und effektives Verfahren, mit dem die Kaiserschnitt-Entbindungsrate gesenkt werden kann. Die Beratung der Patienten zu den Risiken und Erfolgsraten der Version ist jedoch schwierig, da keine validierten Modelle zur Vorhersage des Erfolgs vorliegen", schreibt Dr. Ofer Isakov. des Sourasky Medical Center in Tel Aviv, Israel, und Kollegen.

"Im Zeitalter gemeinsamer Entscheidungen sollten Frauen unvoreingenommene, nicht gerichtete Informationen über die Vor- und Nachteile sowie die erwarteten Risiken und Ergebnisse eines ECV erhalten."

Die Forscher überprüften nachträglich die Aufzeichnungen aller 250 schwangeren Patienten zwischen 36 und 41 Wochen, die sich zwischen Februar 2016 und Juli 2018 für einen ECV-Versuch im Sourasky Medical Center entschieden hatten.

Sie verwendeten 75% der Fälle, um ein Modell zu entwickeln, ob ein ECV auf der Grundlage mehrerer Variablen erfolgreich sein würde: "Body Mass Index (BMI), Fruchtwasserindex, Gestationsalter, Parität, Lage der Plazenta, fetale Rumpfhaltung, Zeit in der Verschlusspräsentation vor dem Eingriff und die sonographisch gemessene Größe des Fruchtwassers vor dem fetalen Präsentationsteil (Vorbeutel). " Anschließend nutzten sie das verbleibende Viertel der Fälle, um ihr Prognosewerkzeug zu validieren.

Insgesamt wurden 64, 8% der Frauen einer erfolgreichen ECV unterzogen. Parität, BMI und Größe des Vorbeutels erwiesen sich als Prädiktoren für den ECV-Erfolg. Die anderen untersuchten Merkmale zeigten keine Beziehung zu den Erfolgsraten. Die Autoren entwickelten einen Entscheidungsbaum basierend auf diesen drei Variablen und testeten ihn in den verbleibenden 25% der Fälle, was zu einer Vorhersagegenauigkeit von 91, 9% führte. Insgesamt betrug die Sensitivität des Modells 97, 5%, die Spezifität 81, 8%, der positive Vorhersagewert 94, 7% und der negative Vorhersagewert 90, 7%.

Das Fehlen eines Vorbeutels führte zu einer sehr geringen Vorhersage des Erfolgs (2, 6% in der ersten Gruppe und 10% in der Validierungsgruppe), während ein Vorbeutel größer als 1 cm eine 97% ige Erfolgschance in der Trainingsgruppe hatte und a 96, 3% Chance in der Validierungsgruppe. Erfolgreiche Ergebnisse bei Patienten mit einem 1-cm-Vorbeutel waren bei multiparen Patienten viel wahrscheinlicher als bei nulliparen Patienten (91% gegenüber 24% und 81% gegenüber 0% in den Trainings- bzw. Validierungskohorten).

"Die klinische Implikation eines großen Vorsacks ist ein nicht engagierter Präsentationsteil, der die Chancen für eine erfolgreiche ECV erhöht", erklären die Autoren.

"Patienten mit einem BMI von mehr als 29 hatten eine geringe Wahrscheinlichkeit für den Erfolg der Version, unabhängig von der Größe des Vorbeutels", berichten die Autoren. Jede zusätzliche Erhöhung des BMI um Einheiten entsprach 0, 6 niedrigeren Erfolgsaussichten, "während die Anzahl der vorherigen Lieferungen die Gewinnchancen um das 6-fache erhöht". Die Manipulation des Fötus könnte bei Frauen mit einer dickeren Bauchdecke komplizierter sein, fügen die Forscher hinzu.

Der einzigartigste Beitrag dieser neuen Studie ist das objektive Ultraschallmaß des Vorbeutels als prädiktives Maß, schreibt Olson Koutrouvelis im Leitartikel.

"Wachsamkeit bei der Verhinderung des ersten Kaiserschnitts ist heute wichtiger denn je, da wir versuchen zu verhindern, dass die Kaiserschnitt-Entbindungsrate 2009 wieder auf das Allzeithoch von 32, 9% zurückkehrt", schreibt Olson Koutrouvelis. Von geschätzten 4% der Schwangerschaften, bei denen es sich um eine Schwangerschaft handelt, wird jedoch nur einem Drittel dieser Mütter ECV angeboten, schreibt sie.

"Selbst wenn sie beraten werden, akzeptieren nicht alle Frauen ein ECV-Verfahren", fährt sie fort. Frühere Untersuchungen haben ergeben, dass "die Exposition des Fötus gegenüber Risiken, Angst vor Schmerzen, negativen Einstellungen eines sozialen Netzwerks, Angst vor einer fehlgeschlagenen Version und Präferenz für eine Kaiserschnitt-Entbindung" zur Angst von Frauen vor einem ECV-Versuch beiträgt.

Laut Olson Koutrouvelis bestehen ECV-Risiken, darunter "Schmerzen, Hypotonie, Abbruch, Nabelschnurprolaps, Membranbruch, Totgeburt und fetomaternale Blutung". Ein besseres Verständnis des Verfahrens und eine individualisierte Risikoschätzung können Frauen bei der Entscheidung helfen, ob sie es versuchen sollen eins oder nicht.

Da die Ergebnisse dieser Studie auf einem Zentrum basieren, in dem ein einziger erfahrener Arzt alle ECVs durchgeführt hat, sind sie nicht unbedingt auf eine breite klinische Praxis verallgemeinerbar. Die Patientenpopulation hatte auch einen niedrigeren mittleren BMI als in den USA, so dass Vorhersagen bei Frauen mit einem BMI über den in dieser Studie verwendeten Bereich von 22 bis 29 möglicherweise nicht so zuverlässig sind.

"Darüber hinaus könnte die Wahl des Tocolytikums und das Fehlen einer Anästhesie die Erfolgsprognosen beeinflussen", fügt Olson Koutrouvelis hinzu.

Gleichzeitig war dem Arzt nicht bekannt, welche Merkmale später mit einer höheren Erfolgswahrscheinlichkeit in Verbindung gebracht wurden, und die Verwendung eines Anbieters an einer Einrichtung kann "Verzerrungen oder Effekte ausgleichen, die sich aus Unterschieden in Technik oder Erfahrung ergeben könnten eine Reihe von Anbietern ", schreiben die Autoren.

Die Autoren und Olson Koutrouvelis haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Obstet Gynecol. 2019; 133 (5): 869 & ndash; 78, 867 & ndash; 68. Abstract, Editorial

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