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Kindern, bei denen bei Telemedizinbesuchen direkt beim Verbraucher akute Atemwegsinfektionen (ARIs) diagnostiziert wurden, werden mit größerer Wahrscheinlichkeit Antibiotika verschrieben als bei Kindern, die bei der persönlichen Grundversorgung oder bei dringenden Pflegebesuchen diagnostiziert wurden, berichten Forscher in einem heute online veröffentlichten Artikel in der Pädiatrie.

Darüber hinaus ist es weniger wahrscheinlich, dass das Management dieser Kinder den Richtlinien für einen angemessenen Einsatz von Antibiotika entspricht, was die Bemühungen zur Verbesserung der Antibiotika-Kontrolle beeinträchtigen kann, insbesondere wenn der Zugang zu Telemedizin erweitert wird.

Es liegen nur begrenzte Nachweise vor, um die Qualität der Versorgung im Zusammenhang mit pädiatrischen DTC-Telemedizinbesuchen zu bewerten. Um diese Wissenslücke zu schließen, überprüften Dr. Kristin N. Ray von der Abteilung für Pädiatrie an der Universität von Pittsburgh und dem Kinderkrankenhaus von Pittsburgh sowie Kollegen die Schadensdaten für 2015-2016 eines großen nationalen gewerblichen Versicherers, der einen Vertrag mit einem einzigen DTC abgeschlossen hat Anbieter von Telemedizin.

Sie verglichen die Qualität des Antibiotika-Managements von ARI bei 4604 Kindern, die während der DTC-Telemedizinbesuche diagnostiziert wurden, mit der von 485.201 Kindern, bei denen Besuche in der Grundversorgung diagnostiziert wurden (abgestimmt auf Alter, Geschlecht, chronische medizinische Komplexität, Geografie, Art des Gesundheitsplans und Diagnose) 38.408 übereinstimmende Kinder bei dringenden Pflegebesuchen.

Für die Analyse waren die ARIs, für die die Behandlung mit Antibiotika als angemessen angesehen wurde, Sinusitis, Lungenentzündung, Streptokokken-Pharyngitis und akute Mittelohrentzündung. Die ARIs, für die Antibiotika als ungeeignet angesehen wurden, waren virale Infektionen der oberen Atemwege, Bronchiolitis, virale Pharyngitis und seröse Mittelohrentzündung.

Insgesamt erhielten 52% der Kinder bei DTC-Telemedizinbesuchen ein Antibiotikum, verglichen mit 31% der Kinder in einer Klinik für Grundversorgung und 42% der Kinder in Notaufnahmen. Von den über Telemedizin diagnostizierten Patienten erhielten 59% ein angemessenes Antibiotika-Management, verglichen mit 78% in der Grundversorgung und 67% in der Notfallversorgung.

"Der Unterschied in der richtlinienkonkordanten Antibiotika-Managementrate war hauptsächlich auf die Verschreibung von Antibiotika bei Besuchen mit viralen ARI-Diagnosen zurückzuführen, die keine Antibiotika rechtfertigen", schreiben die Autoren. Insbesondere wurden bei 54% der Telemedizinbesuche Antibiotika nicht verschrieben, verglichen mit 80% der PCP-Besuche und 66% der Dringlichkeitsbesuche.

Die Forscher bewerteten auch Streptokokken-Testmuster bei Besuchen, bei denen bei Patienten eine Streptokokken-Pharyngitis diagnostiziert wurde. Sie fanden heraus, dass Streptokokken-Tests innerhalb von 1 Tag für 4% der DTC-Telemedizinbesuche durchgeführt wurden, verglichen mit 68% der PCP-Besuche und 75% der Dringlichkeitsbesuche.

Die statistisch signifikanten Unterschiede zwischen der DTC-Telemedizin und sowohl PCP- als auch Notfallbesuchen blieben bestehen, als die Stichprobe nach Altersgruppen für alle Altersgruppen mit Ausnahme der jüngsten (0–1 Jahre alt) geschichtet wurde, so die Autoren, die die geringe Stichprobengröße dafür angeben Altersgruppe.

Studien zur Qualität der DTC-Telemedizin bei erwachsenen Patienten haben geringere Qualitätsunterschiede gezeigt als die in dieser Studie beobachteten, was laut den Autoren wahrscheinlich durch mehrere Faktoren erklärt wird. Insbesondere im pädiatrischen Umfeld "besteht bei Kindern, die die Symptome nicht vollständig artikulieren können, eine erhöhte Abhängigkeit von der körperlichen Untersuchung", schreiben sie.

Darüber hinaus erfordert die Betreuung von Kindern die Kenntnis pädiatrischer Richtlinien, und die Rate der richtlinienkonkordanten Antibiotika-Behandlung bei Arztbesuchen ist bei Kindern höher als bei Erwachsenen.

Im Gegensatz zu "den potenziell umfangreichen Informationen", die einige Modelle der Telemedizin bereitstellen können, ist die DTC-Telemedizin, die Patienten und Anbieter nur über Audio- oder Audio-Videokonferenzen auf ihren persönlichen Geräten verbindet, in den Informationen, die übertragen werden können, begrenzt. Dies ist ein besonderes Anliegen in der pädiatrischen Versorgung, "weil Kinder nur begrenzt in der Lage sind, Symptome zu kommunizieren", schreiben die Autoren.

Eine weitere Herausforderung bei pädiatrischen DTC-Telemedizinbesuchen außerhalb des medizinischen Heims ist die mangelnde Kontinuität, die innerhalb des medizinischen Heims über Krankenakten, laufende Beziehungen zwischen Patienten und Pflegepersonal und das klinische Management im Laufe der Zeit verfügbar ist, "was sich möglicherweise auf die Qualität der Versorgung auswirkt." ", betonen die Autoren. Sie stellen fest, dass in anderen Modellen der akuten Telemedizin, einschließlich solcher, die periphere Geräte wie Stethoskope und Otoskope integrieren, und solcher, die Patienten mit dem Büro ihres PCP verbinden, möglicherweise nicht die gleichen Unterschiede in der Qualität der Versorgung festgestellt werden.

Obwohl die Qualitätsdefizite in Bezug auf die Verschreibung von Antibiotika in der pädiatrischen DTC-Telemedizin am ausgeprägtesten sind, "war die Qualität der Verschreibung von Antibiotika auch bei dringenden Pflegebesuchen im Vergleich zu PCP-Besuchen geringer", schreiben die Autoren. "In allen drei Situationen unterstreichen unsere Ergebnisse die Notwendigkeit einer Verbesserung des richtlinienkonkordanten Einsatzes von Antibiotika und der laufenden Bemühungen zur Verwaltung von Antibiotika in ambulanten Einrichtungen."

In einem begleitenden Leitartikel räumt Dr. Jeffrey S. Gerber vom Kinderkrankenhaus in Philadelphia und der Perelman School of Medicine an der University of Pennsylvania ein, dass "diese gut durchdachte Studie einen Schatten auf die pädiatrische DTC-Telemedizin wirft", aber nur angesichts dessen 1% der Begegnungen in der Kohorte erhielten DTC-Telemedizin, "es ist ein kleines Stück vom Kuchen." Darüber hinaus wird die Generalisierbarkeit der Ergebnisse durch die Abhängigkeit der Studie von einer privat versicherten Bevölkerung aus einer Region des Landes mit schlechten Verschreibungspraktiken für Antibiotika und die Bereitstellung von DTC-Telemedizin von einem einzigen Anbieter eingeschränkt.

Gerber schlägt vor, das Problem der unangemessenen Verschreibung von Antibiotika in der pädiatrischen DTC-Medizin zu untersuchen, indem die Art der Diagnosen berücksichtigt wird. "Von den 3 häufigsten pädiatrischen ARTI-Diagnosen (akute Atemwegsinfektion), die mehr als die Hälfte aller Verschreibungen bei Kindern ausmachen, erfordert 1 (akute Mittelohrentzündung) eine körperliche Untersuchung, die zweite (Halsentzündung) einen Labortest und Die dritte (Sinusitis) in ihrer vorherrschenden Form (eine laufende Nase für 10 Tage) wird wahrscheinlich nicht von Antibiotika profitieren ", erklärt er. "Und da es sich bei den verbleibenden ARTIs fast ausschließlich um Virusinfektionen handelt, könnte argumentiert werden, dass im Wesentlichen keine ARTI-Begegnungen zu Antibiotika-Verschreibungen führen sollten, die ausschließlich auf einem DTC-Telemedizinbesuch beruhen."

Dies bedeutet nicht, dass es in der ARTI-Bewertung keinen Platz für Telemedizin gibt, fährt Gerber fort. Es kann ein nützliches Triage-Tool für Krankenbesuche sein, "um Patienten ein geringes Risiko für bakterielle Infektionen zu Hause zu halten, vorzugsweise als Bestandteil des medizinischen Heims des Patienten", schreibt er. "Aber für pädiatrische ARTIs scheint die DTC-Version bestenfalls eine Begegnung von geringer Qualität und im schlimmsten Fall ein Mittel zur Überbeanspruchung von Antibiotika zu sein."

Die Finanzierung der Studie erfolgte zum Teil durch Zuschüsse des Nationalen Instituts für Kindergesundheit und menschliche Entwicklung von Eunice Kennedy Shriver sowie durch Geschenke von Melvin Hall. Die Autoren der Studie und Gerber haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

Pädiatrie. Online veröffentlicht am 8. April 2019. Abstract, Editorial

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