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(Reuters Health) - Wenn Patienten in England oder den USA abdominale Notfälle wie Blinddarmentzündung oder ein gebrochenes Aneurysma haben, werden halb so viele in England operiert und viele weitere sterben, so eine neue Studie.

Die Todesfälle im Krankenhaus waren in England für alle sieben in der Studie analysierten Arten von abdominalen Notfällen signifikant höher, was darauf hindeutet, dass einige dieser Todesfälle darauf zurückzuführen sind, dass sie nicht operiert wurden, um das Problem zu beheben, schrieben die Forscher am 9. Oktober online in Annals of Surgery.

Unterschiede zwischen Englands öffentlich finanziertem National Health Service und den privaten medizinischen Zentren der USA können die Verfügbarkeit von Ressourcen und Dienstleistungen beeinflussen, "einschließlich lebensrettender Behandlung in einer Notsituation", Sheraz R. Markar vom Imperial College London und St. George's University of London und Kollegen schreiben.

Frühere Forschungen haben in England im Vergleich zu den USA höhere Sterblichkeitsraten für mehrere Krebsarten und für Krankenhauspatienten mit bestimmten Erkrankungen im Vergleich zu den USA festgestellt. Diese Studien haben jedoch "die Unterschiede in den verantwortlichen klinischen Praktiken nicht eindeutig identifiziert", so die Autoren.

Sie antworteten nicht auf Anfragen nach Kommentaren.

Markars Team überprüfte die Daten von 2006 bis 2012 zu Patienten, die mit gebrochenem Aortenaneurysma, Aortendissektion, Blinddarmentzündung, perforiertem Ösophagus, Perforation des Magengeschwürs, Dünndarm- oder Dickdarmperforation oder inhaftierten oder strangulierten Bauch- oder Leistenhernien aufgenommen wurden.

Es gab 136.047 Aufnahmen in England und 1, 8 Millionen in den USA

"Nichtkorrektive Versorgung" - dh keine chirurgische Korrektur - war in England bei allen Erkrankungen häufiger als eine Operation, ebenso wie Todesfälle im Krankenhaus.

Patienten in England beispielsweise erhielten 4, 25-mal häufiger als Patienten in den USA eine nicht korrigierende Behandlung für ein gebrochenes Aortenaneurysma und 8, 53-mal häufiger eine Blinddarmentzündung.

Bei einem perforierten Ösophagus erhielten 42% der Patienten in England eine nicht korrigierende Behandlung, verglichen mit 31% in den USA. Die Gesamtmortalitätsrate im Krankenhaus für diesen Zustand betrug 11% in England gegenüber 6% in den USA. Die Muster waren für die anderen Zustände ähnlich.

Wenn Forscher nur Patienten untersuchten, die nicht operiert wurden, waren die Sterblichkeitsraten in England bei vier Erkrankungen höher: Aortendissektion, Perforation des Magengeschwürs, Dünndarm- oder Dickdarmperforation und inhaftierte oder strangulierte Hernien.

Einige der Unterschiede zwischen den Ländern könnten durch Faktoren erklärt werden, die die Studie nicht messen konnte, geben die Autoren zu.

"Diese Art von Studie enthält viele potenzielle Verzerrungsquellen, die den Leser irreführen können, zu glauben, dass die Ergebnisse in den USA besser sind als in Großbritannien", sagte Dr. Derek Alderson, emeritierter Professor für Chirurgie an der Universität von Birmingham und Präsident des Royal College der Chirurgen von England.

"Die Studie befasste sich nur mit der Mortalität im Krankenhaus - ein Begriff, der den Tod innerhalb von 30 Tagen nach der Operation oder zu einem beliebigen Zeitpunkt während dieser Aufnahme bedeuten könnte", sagte Alderson, der nicht an der Studie beteiligt war, gegenüber Reuters Health per E-Mail.

"Die Einstellung zur laufenden Pflege und zu weiteren Interventionen kann in einem versicherungsgesteuerten System durchaus anders sein als in einem am Zugangspunkt freien System, insbesondere bei Patienten, die sich einer Intervention unterzogen haben", fügte er hinzu.

Die Forscher sagen, dass begrenzte Ressourcen im sozialisierten Gesundheitssystem Englands einen "sparsameren Ansatz für die Inanspruchnahme interventioneller Behandlungen" erklären könnten, stellten jedoch fest, dass sie die Rolle der Entscheidungen der Ärzte in Bezug auf die Pflege nicht untersucht haben.

In England und den USA scheint es einen Unterschied bei den Schwellenwerten für chirurgische Eingriffe zu geben, und die damit verbundenen Faktoren sind "äußerst komplex und können durch eine Studie dieser Art nicht identifiziert werden", schreiben die Autoren.

Alderson stimmt zu.

"In keinem Land kennen wir die Anzahl der Patienten, die nicht in Krankenhäuser aufgenommen wurden, die an diesen Bedingungen gestorben sind", sagte er gegenüber Reuters Health.

"Es wäre unklug, die Daten so zu interpretieren, dass sie eine Form der Rationierung der Operation durch Chirurgen in Großbritannien implizieren."

Die Einstellung der Gesellschaft, Investitionen in die Gesundheitsversorgung und Ressourcenbeschränkungen müssen bei Interventionsentscheidungen eine Rolle spielen, sagte er.

QUELLE:

Ann Surg 2019.