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NEW YORK (Reuters Health) - Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall mit großem Gefäßverschluss können davon profitieren, das nächstgelegene Schlaganfallzentrum zu umgehen und zu einem umfassenden Schlaganfallzentrum transportiert zu werden, wenn die zusätzliche Verzögerung der intravenösen Thrombolyse (IVT) weniger als 30 Minuten beträgt. nach einer mathematischen Modellstudie.

Die endovaskuläre Thrombektomie (EVT) ist die bevorzugte Behandlung für Patienten mit akutem ischämischem Schlaganfall und proximalem Verschluss großer Gefäße (LVO). Die Vorteile nehmen jedoch mit der Zeit ab, und Sekundärtransfers von primären Schlaganfallzentren (PSCs) zu EVT-fähigen umfassenden Schlaganfallzentren (CSCs) tragen zu erheblichen Verzögerungen bei.

Die Richtlinien der American Heart Association / American Stroke Association empfehlen, Patienten direkt zum nächsten CSC zu leiten, wenn sie eine positive LVO-Screening-Untersuchung haben und die zusätzliche Transportzeit 15 Minuten nicht überschreitet.

Dr. Ludwig Schlemm von der Charite - Universitaetsmedizin in Berlin und Kollegen untersuchten mithilfe der bedingten probabilistischen Modellierung optimale Schwellenwerte für die zulässige zusätzliche Verzögerung der IVT, die durch den direkten Transport zu einem CSC verursacht wird und zur Maximierung des klinischen Nutzens verwendet werden sollte. Sie extrahierten Modellparameter aus aktuellen Metaanalysen oder großen prospektiven Kohortenstudien.

Unter idealen Bedingungen war der Transport zum nächsten CSC die bevorzugte Strategie, wenn die Übertragungszeit zwischen PSC und CSC weniger als 40 Minuten betrug. Bei realen Leistungszeitmetriken war der Transport zum nächsten CSC die bevorzugte Strategie, wenn die Übertragungszeit unter 120 Minuten lag.

In mehreren Szenarien betrugen die optimalen zusätzlichen Schwellenwerte für die Verzögerung der IVT in städtischen Umgebungen 30 bis 54 Minuten und in ländlichen Umgebungen 49 bis 141 Minuten.

Die Verwendung dieser optimalen Schwellenwerte sparte bis zu 0, 11 behindertengerechte Lebensjahre pro städtischer Triage und bis zu 0, 37 behindertenbereinigte Lebensjahre pro ländlicher Triage, berichten die Forscher in Stroke.

"Angesichts der verfügbaren Evidenz sollten Überarbeitungen der aktuellen Empfehlungen für Algorithmen / Pflegesysteme zur Umleitung vor dem Krankenhaus in Betracht gezogen werden", schließen die Autoren.

Dr. Schlemm antwortete nicht auf eine Bitte um Kommentare.

QUELLE: https://bit.ly/2UvFATA Stroke, online, 22. Januar 2020.