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Laut einer neuen Studie bieten US-Krankenhäuser, die an dem Qualitätsverbesserungsprogramm der American Heart Association / American Stroke Association "Get With The Guidelines-Stroke" (GWTG-Stroke) teilnehmen, eine höhere Versorgungsqualität als Krankenhäuser, die nicht an der Initiative teilnehmen.

"Obwohl wir keine Verbesserungen bei Tag und Nacht gesehen haben, können diese kleinen Änderungen große Auswirkungen auf die gesamte Bevölkerung haben", kommentierte der Hauptautor George Howard, DrPH, Universität Alabama in Birmingham, Medscape Medical News.

Die Studie, die unabhängig vom GWTG-Schlaganfallprogramm durchgeführt wurde, analysierte Daten von 546 Teilnehmern mit ischämischem Schlaganfall aus der bevölkerungsbasierten Kohortenstudie „Gründe für geografische und rassische Unterschiede beim Schlaganfall“(REGARDS) mit 30.239 zufällig ausgewählten Teilnehmern ab 45 Jahren zwischen 2003 und 2007.

Von denen mit Schlaganfall wurden 207 (36%) in einem Krankenhaus behandelt, das am GWTG-Schlaganfallprogramm teilnahm, und 339 in einem nicht teilnehmenden Krankenhaus.

Die Ergebnisse zeigten, dass Schlaganfallpatienten im Mittel 5, 4 von 10 empfohlenen evidenzbasierten Schlaganfallinterventionen erhielten, verglichen mit 4, 8 in nicht teilnehmenden Krankenhäusern (P <0, 001).

Patienten, die in teilnehmenden Krankenhäusern behandelt wurden, erhielten signifikant häufiger die folgenden fünf Interventionen:

  • Gewebeplasminogenaktivator (tPA; 9, 2% gegenüber 2, 4%; relatives Risiko [RR], 3, 74);

  • Aufklärung über Risikofaktoren (33, 8% gegenüber 22, 8%; RR 1, 54);

  • Bewertung für das Schlucken (54, 6% gegenüber 41, 3%; RR, 1, 25);

  • Lipidprofil (76, 8% gegenüber 64, 0%; RR 1, 18); und

  • Untersuchung durch einen Neurologen (91, 3% gegenüber 79, 1%; RR 1, 12).

Patienten, die in einem GWTG-Schlaganfall-Krankenhaus behandelt wurden, erhielten bei Entlassung ebenfalls häufiger ein Statin (69, 6% gegenüber 62, 2%; RR 1, 10), obwohl dies keine statistische Signifikanz erreichte.

Von den vier Interventionen, die in GWTG-Krankenhäusern keine Verbesserung zeigten, hatten drei einen hohen Anteil an Patienten in nicht teilnehmenden Krankenhäusern, die die Intervention bereits erhielten, was nach Ansicht der Autoren möglicherweise als Obergrenzeneffekt gewirkt hat, was es schwierig macht, eine Verbesserung zu zeigen. Diese drei Interventionen waren:

  • Antithrombotische Behandlung innerhalb von 48 Stunden (86, 0% gegenüber 87, 0%);

  • Entlassung unter antithrombotischer Therapie (92, 3% gegenüber 91, 5%); und

  • Bewertung für Rehabilitationsleistungen (77, 8% gegenüber 76, 1%).

Die einzige verbleibende Intervention, die sich nicht zwischen teilnehmenden und nicht teilnehmenden Krankenhäusern mit GWTG-Schlaganfall unterschied, war die Gewichtsverlustberatung (15, 1% gegenüber 17, 5%).

Die Studie wurde am 6. August online in JAMA Neurology veröffentlicht.

"Ich denke, das GWTG-Programm funktioniert gut, um die Qualität der Versorgung von Schlaganfallpatienten zu verbessern, aber es gibt noch Raum für Verbesserungen, und wir müssen weiterhin fleißig daran arbeiten, dass die Patienten die bestmögliche Versorgung erhalten", sagte Howard.

"Aber um wirklich etwas zu bewirken, müssen wir das Verhalten von Klinikern ändern, die möglicherweise seit vielen Jahren Medizin praktizieren", fügte er hinzu. "Das ist wie das Bewegen eines großen Felsens - es wird lange dauern."

In einem begleitenden Leitartikel weist Dr. Adam Webb von der Emory University Hospital Administration in Atlanta, Georgia, darauf hin, dass möglicherweise nicht alle Patienten für alle Interventionen in Frage kamen, und es wäre hilfreich gewesen, den Anteil der Patienten zu kennen, die alle geeigneten Interventionen erhalten haben .

Für Medscape Medical News stellte Webb fest, dass frühere Studien ergeben haben, dass GWTG-Krankenhäuser Verbesserungen in ihren eigenen Einrichtungen aufweisen. Dieses Papier zeigt jedoch, dass diese GWTG-Krankenhäuser besser abschneiden als andere Organisationen.

"Die Verbesserungen in dieser Studie waren recht gering - sie waren statistisch signifikant, aber ob sie klinisch bedeutsam waren, ist fraglich", kommentierte er. "Ich vermute jedoch, dass einige dieser Maßnahmen in den meisten Krankenhäusern routinemäßig durchgeführt werden, so dass es schwierig sein kann, Unterschiede zwischen den GWTG-Krankenhäusern und den anderen aufzuzeigen. Und dies war in der frühen Zeit des GWTG-Programms. Ich vermute, dass Wenn wir uns das jetzt noch einmal ansehen würden, wären die Ergebnisse besser. "

"Nach meiner Erfahrung funktioniert das GWTG-Programm, und viele Krankenhäuser nähern sich jetzt bei fast allen Schlaganfallpatienten der medizinischen Best Practice", fügte er hinzu.

In der Redaktion stellt Webb fest, dass bis heute mehr als 1600 teilnehmende Krankenhäuser mehr als 2, 5 Millionen Patienten mit Schlaganfall in die GTWG-Schlaganfall-Datenbank aufgenommen haben, aber derzeit nur 50% der Patienten mit Schlaganfall in teilnehmenden Krankenhäusern behandelt werden.

"Trotz des Wachstums ist die Teilnahme an solchen Programmen für kleinere und ländliche Krankenhäuser möglicherweise immer noch unverhältnismäßig unerreichbar", schließt er. "Der Mangel an Ressourcen, die für die Abstraktion von Krankenakten und das Datenmanagement benötigt werden, bleibt ein Hindernis. Dies erfordert eine Verlagerung des Fokus von der Verbesserung auf Krankenhausebene auf regionale Schlaganfallversorgungssysteme, um sicherzustellen, dass alle Patienten Zugang zu einer qualitativ hochwertigen Schlaganfallversorgung haben . "

Die Studie wurde vom Nationalen Institut für neurologische Störungen und Schlaganfälle und vom Nationalen Institut für Minderheitengesundheit und Gesundheitsunterschiede unterstützt. Howard und Webb haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Neurol. Online veröffentlicht am 6. August 2018. Abstract, Editorial

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