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Strafen, die im Rahmen des HRRP (Hospital Readmission Reduction Program) des Affordable Care Act verhängt wurden, sind mit niedrigeren Rückübernahmeraten in bestraften Krankenhäusern im Vergleich zu nicht bestraften Krankenhäusern verbunden. Dies geht aus einer Studie über Krankenhausaufenthalte unter Medicare-Begünstigten hervor, die in der JAMA-Ausgabe vom 27. Dezember 2016 veröffentlicht wurde.

Darüber hinaus stellten die Forscher fest, dass die Reduzierung der Rückübernahmen in bestraften Einrichtungen bei drei Zielbedingungen größer war als bei Nichtzielbedingungen.

Das im März 2010 angekündigte HRRP forderte ab Oktober 2012 eine reduzierte Erstattung für Krankenhäuser mit hohen Rückübernahmeraten für akuten Myokardinfarkt (AMI), Herzinsuffizienz und Lungenentzündung bei Medicare-Empfängern. Laut einer Analyse der Kaiser Family Foundation wurden Tausenden von US-Krankenhäusern bisher Strafen in Höhe von fast 1 Milliarde US-Dollar auferlegt.

In der aktuellen Studie untersuchten Dr. med. Nihar R. Desai, MPH, Assistenzprofessor für Medizin in der Abteilung für Herz-Kreislauf-Medizin an der Yale School of Medicine in New Haven, Connecticut, und Kollegen Begünstigte, die älter als 64 Jahre waren und zwischen dem 1. Januar entlassen worden waren, 2008 und 30. Juni 2015 von 2214 HRRP-bestraften Krankenhäusern und 1238 nicht bestraften Krankenhäusern. Die bestraften Einrichtungen waren tendenziell größer und unterrichteten Krankenhäuser mit mehr Medicaid-Patienten.

Die Studie umfasste 48.137.102 Krankenhauseinweisungen von 20.351.161 Medicare-Empfängern. Zwischen Januar 2008 und März 2010, als HRRP angekündigt wurde, waren die Rückübernahmeraten in den US-Krankenhäusern tendenziell stabil, danach unterschieden sie sich jedoch erheblich durch den Strafstatus.

Im Januar 2008 betrug die durchschnittliche Rückübernahmerate in bestraften Einrichtungen 21, 9% für AMI, 27, 5% für Herzinsuffizienz, 20, 1% für Lungenentzündung und 18, 4% für Nichtzielerkrankungen. Bei ihren nicht bestraften Gegenstücken betrugen die entsprechenden Sätze 18, 7%, 24, 2%, 17, 4% bzw. 15, 7%.

Nach der Ankündigung des Programms im März 2010 gingen die Rehospitalisierungsraten für Ziel- und Nichtzielbedingungen in Krankenhäusern, die später mit Geldstrafen belegt wurden, jedoch deutlich schneller zurück als in nicht bestraften Krankenhäusern.

Für AMI-Entlassungen in Strafanstalten stellten die Autoren einen zusätzlichen Rückgang von –1, 24 (95% Konfidenzintervall [CI], –1, 84 bis –0, 65) Prozentpunkte pro Jahr gegenüber Entladungen ohne Strafe fest. Bei Herzinsuffizienz betrug die Abnahme –1, 25 (95% CI, –1, 64 bis –0, 86) und bei Lungenentzündung betrug die Abnahme –1, 37 (95% CI, –1, 80 bis –0, 95).

Für Nichtzielbedingungen gab es eine zusätzliche Abnahme von –0, 27 (95% CI, –0, 38 bis –0, 17; P <0, 001 für alle).

Darüber hinaus gingen in bestraften Krankenhäusern die jährlichen Rückübernahmeraten für Zielbedingungen im Vergleich zum Rückgang der Rückübernahmen für Nichtzielbedingungen signifikant schneller zurück. Bei AMI gab es beispielsweise einen zusätzlichen Rückgang von –0, 49 (95% CI, –0, 81 bis –0, 16) Prozentpunkten pro Jahr gegenüber Nichtzielbedingungen (P = 0, 004). Der zusätzliche Rückgang bei Herzinsuffizienz betrug –0, 90 (95% CI, –1, 18 bis –0, 62; P <0, 001) und bei Lungenentzündung –0, 57 (95% CI, –0, 92 bis –0, 23; P <0, 001). .

Dieser Befund "legt nahe, dass diese Krankenhäuser sich speziell auf die Verbesserung der Rückübernahmeergebnisse für Patienten konzentrierten, die für diese Zielbedingungen aufgenommen wurden", schreiben die Autoren.

Unter nichtpenalisierten Krankenhäusern gingen die Rückübernahmen für Zielbedingungen im Vergleich zu Nichtzielbedingungen vergleichbar oder sogar langsamer zurück, wobei AMI-Rehospitalisierungen tatsächlich einen zusätzlichen Anstieg von 0, 48 (95% CI, 0, 01 - 0, 95) Prozentpunkte pro Jahr zeigten (P = 0, 05).

Die Veränderungen der Rehospitalisierungsraten bei Herzinsuffizienz und Lungenentzündung betrugen 0, 08 (95% CI, –0, 30 bis 0, 46; P = 0, 67) und 0, 53 (95% CI, 0, 13 - 0, 93; P = 0, 01) im Vergleich zu Nichtzielbedingungen.

Dr. Desai und Mitautoren geben an, dass in Krankenhäusern, die keiner reduzierten Erstattung unterliegen, "umfassendere, systemweite Strategien zur Reduzierung der Rückübernahme eher angewendet wurden als Strategien, die sich ausschließlich auf die Zielbedingungen konzentrieren".

Nach der ersten Ankündigung des Programms zeigten die Rückübernahmeraten für Nichtzielbedingungen einen bescheidenen, aber statistisch signifikanten Rückgang in Krankenhäusern beider Status: Bei Strafkrankenhäusern betrug der Rückgang –0, 81 Prozentpunkte pro Jahr (95% CI, –1, 23 bis –0, 39); für nicht strafbare Krankenhäuser betrug sie –0, 54 (95% CI, –0, 85 bis –0, 23; P <0, 001).

Nach der Implementierung im Oktober 2012 hat sich die Änderungsrate abgeflacht, wobei die größte Änderung in Strafkrankenhäusern zu verzeichnen war.

"Diese Ergebnisse können Auswirkungen auf zukünftige politische Programme zur Reduzierung von Rückübernahmen haben und Einblicke in die Auswirkungen externer Anreize geben", schreiben die Autoren.

"Diese Analyse kann dazu beitragen, den Mechanismus aufzuklären, mit dem finanzielle Sanktionen im HRRP wirksam waren", fahren sie fort.

Darüber hinaus stellen sie fest, dass ihre Ergebnisse mit einer Anfang dieses Jahres veröffentlichten Studie übereinstimmen, in der 66% der befragten Krankenhausleiter der Ansicht waren, dass die HRRP einen "großen Einfluss" auf die Systembemühungen zur Reduzierung der Rückübernahmeraten hatte.

"Sobald zusätzliche Längsschnittdaten verfügbar werden, sollten Analysen der Auswirkungen sich ändernder Geldstrafen im Laufe der Zeit durchgeführt werden, um den Zusammenhang des HRRP mit den Rückübernahmeraten weiter zu definieren", schreiben Dr. Desai und Kollegen.

Die Autoren erhielten Finanzmittel von der Agentur für Forschung und Qualität im Gesundheitswesen, dem National Institute on Aging, der American Federation for Aging Research und dem Yale Claude D. Pepper-Unabhängigkeitszentrum für ältere Amerikaner. Drei Mitautoren gaben finanzielle Beziehungen zum Privatsektor bekannt.

JAMA. 2016; 316: 2647 & ndash; 2656. Abstrakt

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