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New Yorker Feuerwehrleute, die 2001 der Katastrophe des World Trade Centers (WTC) und der anschließenden Säuberung ausgesetzt waren, sind laut zwei neuen Studien, die online am 26. April in JAMA veröffentlicht wurden, möglicherweise einem höheren Risiko für bestimmte Krebsarten ausgesetzt als die allgemeine Bevölkerung Onkologie.

Otis Brawley, MD, Chief Medical Officer der American Cancer Society, sagt jedoch in einem begleitenden Leitartikel, dass die Ergebnisse derzeit nicht maßgeblich sind.

Trotzdem sympathisiert er mit dem Impuls, Gewissheit über eine mögliche Ursache-Wirkungs-Beziehung zu suchen. "Wenn bei diesen WTC-Helden Krebs diagnostiziert wird, sogar ein Krebs, der in der Bevölkerung häufig vorkommt, besteht die natürliche Tendenz anzunehmen, dass dies auf ihren Dienst beim WTC zurückzuführen ist", schreibt Brawley.

In der ersten Studie kommen Dr. Ola Landgren vom Memorial Sloan Kettering Krebszentrum in New York City und Kollegen zu dem Schluss, dass die Umweltexposition gegenüber dem WTC-Katastrophenort mit einer Myelomvorläufererkrankung verbunden ist und "ein Risikofaktor" für die Entwicklung von sein kann Multiples Myelom in einem früheren Alter, insbesondere der Subtyp der leichten Kette.

Das Team durchsuchte die medizinischen Register und stellte fest, dass bei 16 der 12.942 WTC-exponierten Feuerwehrleute ein Multiples Myelom diagnostiziert wurde. Das mittlere Alter bei der Diagnose betrug 57 Jahre, was jünger ist als das mittlere Alter von 69 Jahren für die Diagnose des multiplen Myeloms in den Vereinigten Staaten.

Vierzehn dieser 16 Feuerwehrleute verfügten über Proteinisotyp- und freie Daten zur leichten Kette; 50% hatten ein leichtkettiges Multiples Myelom. Dies ist viel höher als die erwartete Auftrittsrate von 20%, die in anderen Studien gefunden wurde, sagen die Autoren der Studie. Sowohl die Autoren als auch Brawley stellen fest, dass einige Untersuchungen darauf hinweisen, dass das multiple Myelom der leichten Kette bei Menschen mit Myelom nach chemischer oder entzündlicher Exposition häufiger auftritt.

Die Autoren der Studie dokumentieren auch, dass eine Kohorte von 781 der Feuerwehrleute 1, 76-mal häufiger an einer monoklonalen Gammopathie von unbestimmter Bedeutung (MGUS) leidet, die ein Vorläufer des multiplen Myeloms ist, als eine Population von Erwachsenen in Olmsted County, Minnesota (die es waren) auch für MGUS gescreent).

Dies könnten jedoch Probleme im Zusammenhang mit der Brandbekämpfung im Allgemeinen sein, sagt Brawley. "Man muss sich darüber im Klaren sein, dass der Beruf des Feuerwehrmanns nachweislich mit einem höheren Risiko für MGUS und Multiples Myelom verbunden ist als das der Allgemeinbevölkerung", schreibt er.

Die Autoren der Studie hätten ihre Argumentation verstärken können, indem sie die Feuerwehrleute von NYC "mit einer intensiv untersuchten altersentsprechenden Kohorte von Feuerwehrleuten aus einer anderen Großstadt" anstelle der Einwohner von Olmstead County verglichen hätten, sagt Brawley.

Letztendlich sind die 16 Fälle von multiplem Myelom ein kleiner Anteil, sagt Brawley, und "es ist schwierig, eine feste Korrelation mit dem WTC-Dienst herzustellen." Der medizinische Direktor des ACS erklärt jedoch auch, dass im Laufe der Zeit mehr Fälle von multiplem Myelom auftreten können und der Zusammenhang mit der WTC-Exposition "offensichtlicher" sein kann.

In der zweiten Studie erstellten Ankura Singh, MPH vom Albert Einstein College of Medicine in Bronx, New York, und Kollegen Prognosen für den erwarteten Überschuss mehrerer Krebsarten in den nächsten 20 Jahren unter derselben Population von Feuerwehrleuten in New York mit WTC-Exposition.

Die Autoren verwendeten Computersimulationen, um die Krebsinzidenz für 14.474 WTC-exponierte Feuerwehrleute von 2012 bis 2031 zu prognostizieren. Sie sagen voraus, dass 2960 Krebsarten diagnostiziert werden. Sie konzentrieren ihre Studienergebnisse jedoch aus Gründen der Einheitlichkeit der Bevölkerung auf 87, 1% der Feuerwehrleute, die weiße Männer sind. Für diese Männer prognostizieren sie 2714 Krebserkrankungen gegenüber 2596 Krebserkrankungen in einer Kontrollpopulation.

In dieser Untergruppe erwarten die Autoren mehr Prostatakrebs (1437 vs 863) und Schilddrüsenkrebs (73 vs 57) und mehr Melanome (201 vs 131). Andererseits erwarten sie weniger Lungen-, Nieren- und Darmkrebs bei den Feuerwehrleuten.

Auch hier wirft Brawley ein skeptisches Auge auf die Ergebnisse. "Übermäßige Inzidenz und Mortalität für diese Krebsarten [Prostata- und Schilddrüsenkrebs sowie Melanom] wurden bereits bei Feuerwehrleuten aus anderen Städten gemeldet", sagt er.

Er stellt eine stumpfe Frage: "Sind die vorhergesagten Erhöhungen [der drei Krebsarten] auf WTC-Exposition oder eine Karriere als Feuerwehrmann zurückzuführen?"

Die New Yorker Feuerwehrleute "sind für ihre schwierige Arbeit zu respektieren", sagt Brawley, "aber es besteht die Tendenz, für jeden diagnostizierten Krebs etwas verantwortlich machen zu wollen." Im Moment bedeuten die in den beiden neuen Studien gefundenen Korrelationen keine Kausalität, schließt er.

Die Studie zum multiplen Myelom wurde von der V Foundation for Cancer Research, dem Byrne Fund und anderen Quellen unterstützt. Die Projektionsstudie zur Krebsinzidenz wurde vom Nationalen Institut für Sicherheit und Gesundheitsschutz am Arbeitsplatz unterstützt. Die Autoren beider Studien und Brawley haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt.

JAMA Oncol. Online veröffentlicht am 26. April 2018. Landgren Abstract, Singh Abstract, Editorial

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