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Eine aktualisierte klinische Richtlinie zur Lungenentzündung betont die antimikrobielle Behandlung mit Empfehlungen für verstärkte mikroskopische Untersuchungen von Atemwegsproben bei bestimmten Patienten und überarbeiteten Empfehlungen für empirische Behandlungsstrategien.

Das Ad-hoc-Komitee der American Thoracic Society (ATS) / Infectious Diseases Society of America (IDSA) für ambulant erworbene Lungenentzündung (CAP) bei Erwachsenen veröffentlichte die Richtlinie online am 1. Oktober im American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine. Die Empfehlungen aktualisieren die Leitlinien für 2007 und richten sich in erster Linie an Erwachsene, die nicht immungeschwächt sind.

"Die GAP ist nach wie vor eine der häufigsten Todesursachen weltweit", sagte Grant Waterer, MBBS, PhD, Co-Vorsitzender des Richtlinienausschusses und Professor für Medizin an der University of Western Australia in Perth, in einer Pressemitteilung. "In den letzten zehn Jahren gab es nicht nur neue Daten, sondern es gibt jetzt einen starken nationalen und internationalen Fokus auf die Antibiotika-Kontrolle. Es war an der Zeit, die Richtlinie zu aktualisieren, damit die Ärzte sicher sein können, dass sie immer noch evidenzbasierte Pflege praktizieren."

"Die Resistenzmuster haben einige unserer Empfehlungen geändert, aber die First-Line-Agenten sind ziemlich ähnlich wie beim letzten Mal", sagte Dr. Joshua P. Metlay, Vorsitzender des Co-Komitees des Massachusetts General Hospital und von Harvard Medical Schule in Boston, sagte Medscape Medical News.

"Wir schlagen vor, dass Ärzte und Gesundheitszentren weiterhin diagnostische Tests durchführen, damit wir mehr über die Epidemiologie der Vorgänge hier erfahren können, in der Hoffnung, dass wir eine gezieltere Therapie erhalten", sagte Metlay.

Die Autoren identifizierten eine Liste von 16 klinischen Kernfragen, die vom Ausschuss als vorrangig eingestuft wurden, und gaben Empfehlungen zur Beantwortung dieser Fragen ab.

In der aktualisierten Richtlinie empfehlen die Autoren Sputum und Blutkultur für schwerkranke Patienten und für alle stationären Patienten, die eine empirische Behandlung für Methicillin-resistenten Staphylococcus aureus (MRSA) oder Pseudomonas aeruginosa erhalten haben. (Die Richtlinie von 2007 empfahl Sputum und Blutkultur für schwerkranke Patienten.)

Die Makrolid-Monotherapie wird jetzt für ambulante Patienten aufgrund der Resistenzniveaus unter bestimmten Bedingungen empfohlen. In der Leitlinie von 2007 wurde die Makrolid-Monotherapie für ambulante Patienten dringend empfohlen.

Die Autoren raten von der Verwendung von Serum-Procalcitonin ab, um zwischen bakteriellen und viralen Infektionen zu unterscheiden und um festzustellen, ob ein Patient eine antibakterielle Therapie benötigt oder nicht. "Obwohl geringe Mengen an Biomarkern wie Procalcitonin die Wahrscheinlichkeit von bakteriellen Infektionen bei Patienten verringern, schließen diese Biomarker eine bakterielle Pneumonie bei einem einzelnen Patienten nicht vollständig aus, und zwar mit ausreichender Genauigkeit, um das anfängliche Zurückhalten einer Antibiotikatherapie zu rechtfertigen, insbesondere bei Patienten mit schwerer GAP." Autoren schreiben.

Das Komitee rät auch von der Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit ambulant erworbener Lungenentzündung ab, sagt jedoch, dass Ärzte in Betracht ziehen könnten, sie bei Patienten mit refraktärem septischem Schock zu verwenden. Obwohl die vorherigen Richtlinien keine Kortikosteroide behandelten, gab es viel Literatur über die Verwendung von Kortikosteroiden bei Patienten mit Lungenentzündung, sagte Metlay. "Letztendlich ist es wahrscheinlich keine bevorzugte Therapie für die meisten Patienten mit Lungenentzündung als Zusatztherapie", fügte er hinzu.

In der aktualisierten Richtlinie wird insbesondere empfohlen, die Verwendung der Kategorie der mit dem Gesundheitswesen verbundenen Lungenentzündung aufzugeben. Der Schwerpunkt liegt vielmehr auf der Verwendung lokaler epidemiologischer Daten und validierter Risikofaktoren, um festzustellen, ob der Patient eine Abdeckung für MRSA oder P aeruginosa benötigt, und einer verstärkten Betonung der Deeskalationsbehandlung, wenn die Kulturergebnisse negativ sind.

"Die Kategorie selbst sagt Situationen schlecht voraus, in denen Patienten medikamentenresistente Krankheitserreger haben, und sie wurde auch als Kategorie überbeansprucht, so dass Patienten mit Lungenentzündung mit sehr breitbandigen Antibiotika, die wahrscheinlich mehr Schaden als Nutzen verursachen, häufig empirisch behandelt werden ", Erklärte Metlay.

"Es gibt wirklich wachsende Beweise dafür, dass die Implementierung dieser Kategorie zu einem übermäßigen Einsatz von Breitbandantibiotika und nicht zu verbesserten Ergebnissen geführt hat - und möglicherweise sogar zu einer Verschlechterung der Ergebnisse geführt hat. Es war also an der Zeit, eine bessere Strategie für den Umgang mit dem kleinen Aber zu entwickeln echtes Risiko, dass es bei einigen Patienten Erreger gibt, die nicht durch die üblichen Antibiotika abgedeckt sind, die wir verschreiben ", fügte er hinzu.

In der aktualisierten klinischen Richtlinie werden sowohl β-Lactam / Makrolid- als auch β-Lactam / Fluorchinolon-Kombinationen zur Behandlung empfohlen, es gibt jedoch stärkere Hinweise für eine β-Lactam / Makrolid-Kombination.

Darüber hinaus wird die routinemäßige Verwendung der Brustbild-Nachuntersuchung nicht empfohlen. Der Ausschuss stellt jedoch fest, dass Patienten, die für ein Lungenkrebs-Screening in Frage kommen, wie klinisch angezeigt einer Brustbildgebung unterzogen werden sollten.

Metlay sagte, dass es angesichts der Häufigkeit und tödlichen Lungenentzündung bedauerlich ist, dass es keine qualitativ hochwertigere Forschung zu Diagnostika und Therapeutika für Lungenentzündung gibt. "Es gibt eine gewisse Diskrepanz mit der Verbreitung des Problems und dem Umfang der laufenden Forschung", erklärte er.

Metlay und Waterer haben keine relevanten finanziellen Beziehungen offengelegt. Mehrere Mitautoren berichten über verschiedene finanzielle Beziehungen zu AstraZeneca, Bayer, Boehringer Ingelheim, GlaxoSmithKline, Novartis, Pfizer, Sunovion, Forest, Cerexa, Kontrafekt, Theravance, Cempra, Paratek, Blue Cross Blue Shield von Michigan, Wiley Publishing, Aurora Cannabis, Canopy Wachstum, Cronos Group, Filead, Insmed, Multiklonale Therapeutika, Pharmaxis, Aradigm, Arsanis, Internationale Biophysik, Savara, Shionogi, EBSCO und Grifols. Eine vollständige Liste finden Sie auf der Website der Zeitschrift.

Bin J Respir Crit Care Med. Online veröffentlicht am 1. Oktober 2019. Volltext

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