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Die Leitlinien für die klinische Praxis bei chronisch obstruktiven Lungenerkrankungen (COPD) wurden im Oktober 2018 von der Globalen Initiative für chronisch obstruktive Lungenerkrankungen veröffentlicht. [1, 2]

Diagnose und Erstbewertung

COPD sollte bei jedem Patienten mit Atemnot, chronischem Husten oder Auswurf und / oder einer Vorgeschichte der Exposition gegenüber Risikofaktoren in Betracht gezogen werden.

Für die Diagnose ist eine Spirometrie erforderlich. Ein postbronchodilatatorisches FEV 1 / FVC-Verhältnis von weniger als 0, 70 bestätigt das Vorhandensein einer anhaltenden Luftstrombegrenzung.

Die Ziele der COPD-Bewertung bestehen darin, das Ausmaß der Luftstrombegrenzung, die Auswirkungen der Krankheit auf den Gesundheitszustand des Patienten und das Risiko künftiger Ereignisse (z. B. Exazerbationen, Krankenhauseinweisungen, Tod) zu bestimmen, um die Therapie zu steuern.

Begleitende chronische Erkrankungen treten häufig bei COPD-Patienten auf und sollten behandelt werden, da sie unabhängig voneinander die Mortalität und Krankenhausaufenthalte beeinflussen können.

Präventions- und Erhaltungstherapie

Raucherentwöhnung ist der Schlüssel. Pharmakotherapie und Nikotinersatz erhöhen die langfristige Abstinenzrate beim Rauchen, ebenso wie gesetzliche Rauchverbote. Die Wirksamkeit und Sicherheit von E-Zigaretten als Hilfsmittel zur Raucherentwöhnung ist ungewiss.

Eine pharmakologische Therapie kann die Symptome einer COPD verringern, die Schwere und Häufigkeit von Exazerbationen verringern und die Belastungstoleranz und den Gesundheitszustand verbessern.

Pharmakologische Behandlungsschemata sollten individualisiert werden. Sie sollten sich an der Schwere der Symptome orientieren. Exazerbationsrisiko; Nebenwirkungen; Komorbiditäten; Verfügbarkeit und Kosten von Medikamenten; und Ansprechen, Präferenz und Fähigkeit des Patienten, die verschiedenen Arzneimittelabgabevorrichtungen zu verwenden.

Die Inhalationstechnik sollte regelmäßig überprüft werden.

Pneumokokken- und Influenza-Impfungen verringern die Inzidenz von Infektionen der unteren Atemwege.

Die Lungenrehabilitation verbessert die Symptome, die körperliche und emotionale Teilnahme an alltäglichen Aktivitäten und die Lebensqualität.

Patienten mit schwerer chronischer Hypoxämie im Ruhezustand haben das Überleben mit einer Langzeit-Sauerstofftherapie verbessert.

Bei Patienten mit stabiler COPD und ruhender oder durch körperliche Betätigung verursachter mäßiger Entsättigung wird eine routinemäßige Langzeitbehandlung mit Sauerstoff nicht empfohlen. Berücksichtigen Sie jedoch einzelne Faktoren des Patienten hinsichtlich des Bedarfs an zusätzlichem Sauerstoff.

Bei schwerer chronischer Hyperkapnie und einer Vorgeschichte von Krankenhausaufenthalten wegen akutem Atemversagen kann eine langfristige nichtinvasive Beatmung eine Rehospitalisierung verhindern und die Mortalität senken.

Ausgewählte Patienten mit fortgeschrittenem Emphysem, die auf eine optimierte medizinische Versorgung nicht ansprechen, können von chirurgischen oder bronchoskopischen interventionellen Behandlungen profitieren.

Bei fortgeschrittener COPD sind palliative Ansätze bei der Kontrolle der Symptome wirksam.

Stabile COPD

Bei stabiler COPD sollte die Managementstrategie auf einer individuellen Bewertung der Symptome und des Risikos von Exazerbationen beruhen.

Drängen Sie dringend auf die Raucherentwöhnung bei Patienten, die rauchen.

Behandlungsziele sind Symptomreduktion und Reduktion zukünftiger Exazerbationen. Pharmakologische Behandlungen sollten durch nichtpharmakologische Interventionen ergänzt werden.

Exazerbationen

Eine COPD-Exazerbation ist definiert als eine Verschlechterung der akuten Atemwegsbeschwerden mit der Notwendigkeit einer zusätzlichen Therapie. Verschiedene Faktoren können zu einer Verschlimmerung führen, am häufigsten sind Infektionen der Atemwege.

Die empfohlenen anfänglichen Bronchodilatatoren zur Behandlung einer Exazerbation sind kurzwirksame Beta2-Agonisten mit oder ohne kurzwirksame Anticholinergika.

Beginnen Sie so bald wie möglich vor der Entlassung aus dem Krankenhaus mit der Erhaltungstherapie mit einem langwirksamen Bronchodilatator.

Systemische Kortikosteroide können die Lungenfunktion und die Sauerstoffversorgung verbessern. Sie verkürzen auch die Erholungszeit und die Krankenhausdauer. Die Dauer der systemischen Kortikosteroidtherapie sollte 5-7 Tage nicht überschreiten.

Falls angezeigt, kann eine Antibiotikatherapie die Erholungszeit verkürzen, das Risiko eines frühen Rückfalls und eines Behandlungsversagens verringern und die Dauer des Krankenhausaufenthaltes verkürzen. Die Dauer der Antibiotikatherapie sollte 5-7 Tage nicht überschreiten.

Methylxanthine werden aufgrund erhöhter Nebenwirkungsprofile nicht empfohlen.

Die erste Beatmungsart bei COPD mit akutem Atemversagen und ohne Kontraindikationen ist die nichtinvasive mechanische Beatmung. Es verbessert den Gasaustausch, reduziert die Atemarbeit, verringert den Intubationsbedarf, verkürzt die Krankenhausaufenthaltsdauer und verbessert das Überleben.

COPD und Komorbiditäten

Behandeln Sie COPD-Komorbiditäten unabhängig vom Vorhandensein von COPD mit der üblichen Sorgfalt. Die COPD-Behandlung sollte nicht durch Komorbiditäten verändert werden.

Lungenkrebs ist eine häufige Komorbidität bei COPD und eine Haupttodesursache.

Herz-Kreislauf-Erkrankungen sind eine wichtige häufige COPD-Komorbidität, ebenso wie Osteoporose und Angstzustände / Depressionen. Die beiden letzteren sind unterdiagnostiziert und mit einem schlechten Gesundheitszustand und einer schlechten Prognose verbunden.

Gastroösophageale Refluxkrankheit kann das Risiko von Exazerbationen und schlechtem Gesundheitszustand erhöhen.

Die Einfachheit der Behandlung und die Minimierung der Polypharmazie werden in einem Behandlungsplan für Multimorbidität und COPD hervorgehoben.

Weitere Informationen finden Sie unter Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) sowie Emphysem in der Notfallmedizin.

Weitere Richtlinien für die klinische Praxis finden Sie unter Richtlinien.