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SAN ANTONIO - So wie die American Heart Association und die American Diabetes Association Ernährungsempfehlungen im Zusammenhang mit Herzkrankheiten und Diabetes entwickelt haben, sollte die American Academy of Pain Management - jetzt die Academy of Integrative Pain Management (AIPM) - bald auch gezielte Ernährungsempfehlungen haben.

"Dies ist etwas, das wir als Gruppe bis zum nächsten Jahrestreffen, wenn nicht früher, herausbringen möchten", sagte Dr. Robert Bonakdar, Direktor für Schmerztherapie am Scripps Center für Integrative Medizin in La Jolla, Kalifornien, und stellvertretender klinischer Professor, Universität von Kalifornien, San Diego.

Dr. Bonakdar sagte, er hoffe, dass seine Gruppe zuerst ein "Weißbuch" mit vielleicht den "Top 4 oder 5 Dingen entwickeln wird, die für Ärzte, die Patienten mit Schmerzen sehen, wichtig sind".

Er ging auf einige dieser "wesentlichen Punkte" während einer Ansprache an die Delegierten des Jahrestreffens 2016 der American Academy of Pain Management (AAPM) hier ein. Dr. Bonakdar ist ehemaliger Präsident von AIPM und bleibt Mitglied des Board of Directors.

Einfluss der Entzündung

Er erzählte seinem Publikum, wie Ernährung durch viele Mechanismen Schmerzen beeinflussen kann. "Die Ernährung kann Entzündungen beeinflussen, das Mikrobiom verschieben, das Immunsystem modulieren, die Gelenkfunktion verbessern, Schmerzauslöser beseitigen und Mängel reduzieren."

Dr. Bonakdar sprach über den "Zustand der Platte", den er als "ziemlich düster" bezeichnete. Über 60% der konsumierten Lebensmittel werden in hohem Maße verarbeitet, und der westlichen Ernährung fehlen frisches Obst und Gemüse sowie Ballaststoffe, sagte er.

Eine schlechte Ernährung führt zu Anzeichen von Entzündungen wie C-reaktivem Protein (CRP), so Dr. Bonakdar. Erhöhte CRP-Spiegel können beispielsweise das Risiko für Rückenschmerzen erhöhen, und es gibt eine direkte Dosisreaktion, sagte er. "Je höher der CRP, desto stärker sind die Schmerzen und desto stärker können sie die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen."

Die westliche Ernährung verschiebt auch die Mikrobiomstruktur des Körpers, was die Verdauung beeinträchtigen kann, sagte Dr. Bonakdar. Im Laufe der Zeit könne dies erhebliche Auswirkungen auf die Artenvielfalt haben.

Dieser Mangel an Diversität stehe in direktem Zusammenhang mit vielen Schmerzzuständen, einschließlich chronischer Beckenschmerzen und Reizdarmsyndrom, sagte er.

Der Verzehr von hochverarbeiteten Lebensmitteln kann auch Mastzellen betreffen, die "übererregbar" werden und erneut Schmerzen verursachen, sagte Dr. Bonakdar. Er stellte verschiedene Störungen fest, die mit mastzellvermittelten Nozizeption-Mechanismen zusammenhängen, darunter Migräne, Fibromyalgie und neuropathische Schmerzen.

"Wenn wir unsere Zellen nicht angemessen füttern oder wenn wir unsere Zellen mit toxischen oder entzündlichen Produkten füttern, wird das Endergebnis Entzündung und Schmerz sein."

Kliniker, sagte er nach seiner Präsentation gegenüber Medscape Medical News, berücksichtigen die Auswirkungen von Schmerzen auf Zellen nicht oft. "Schmerz kann auf subtile Weise die Zelle auf sehr dramatische Weise beeinflussen, aber wir wissen das nicht oft zu schätzen oder zu erkennen oder zu behandeln, weil wir versuchen, die Kopfschmerzen besser zu bekommen."

Auf eine Frage eines Delegierten über die entzündliche Natur von Getreide sagte Dr. Bonakdar, dass "überschüssiges Getreide entzündlich sein kann, insbesondere wenn es Probleme mit Zöliakie oder Empfindlichkeit gibt". Er fügte hinzu, dass er vorschlagen könnte, selektiv Getreide aus der Ernährung eines Patienten zu entfernen.

Viele Patienten konsumieren Getreide in einem "schnell getroffenen" hochverarbeiteten Lebensmittel. "Dieses Produkt enthält sowieso keine Nährstoffe. Es gibt dort nichts außer farbenfrohen Verpackungen."

Magnesium ist ein wichtiges Beispiel für die schmerzbedingte Wirkung von Nährstoffen. Ungefähr 70% der Bevölkerung haben einen Magnesiummangel, und ungefähr 20% der Bevölkerung "bekommen nicht einmal die Hälfte des täglichen Bedarfs", sagte Dr. Bonakdar. Ein Mangel ist definiert als ein Serumspiegel von weniger als 0, 75 mmol / l.

Es gibt einen "sehr starken" Zusammenhang zwischen Magnesiummangel und Migräne, sagte Dr. Bonakdar. "Die Wahrscheinlichkeit einer Migräne steigt um das 35-fache, wenn Sie einen Magnesiummangel haben."

Für Patienten mit einem Magnesiummangel empfiehlt er rezeptfreie chelatisierte Formulierungen von Magnesium, die bioverfügbarer sind als Magnesiumoxid oder Magnesiumsulfat. Er beginnt die Patienten normalerweise mit 200 mg des Nahrungsergänzungsmittels pro Tag und titriert es bis zu 500 mg pro Tag. Er fordert die Patienten auf, es vor dem Schlafengehen einzunehmen, wenn Blähungen weniger auffällig sind. Zusätzlich zu positiven Veränderungen der Muskeln haben Patienten über Vorteile für die Stimmung berichtet.

Patienten können auch Magnesium in ihrer täglichen Ernährung erhalten. Zu den Lebensmitteln mit hohem Nährstoffgehalt gehören Spinat, Mangold, Kürbiskerne, Mandeln, schwarze Bohnen, Avocado, Feigen und Bananen.

Auf die Frage, ob er den Serummagnesiumspiegel eines Patienten überprüft, sagte Dr. Bonakdar, es gebe "keinen wirklichen Standard", wie dies zu tun sei. Er nimmt eine Anamnese auf, und Patientenreaktionen "sagen mir normalerweise, dass ich auf dem richtigen Weg bin", indem sie sie behandeln.

Ein weiterer Mangel an Vitamin D könnte auch im Bereich der Schmerztherapie von Bedeutung sein. Mindestens 70% bis 80% der Schmerzpatienten haben einen Vitamin-D-Mangel, der die Nerven "überempfindlich" machen kann, sagte er. Bei Patienten mit "extrem niedrigen" Vitamin D-Spiegeln (Serum 25-Hydroxyvitamin D <20 nmol / l) empfiehlt Dr. Bonakdar hochdosiertes Vitamin D in flüssiger Form.

Dr. Bonakdar diskutierte auch die Beziehung zwischen Fettleibigkeit und Schmerz. Eine Studie - eine Analyse von mehr als einer Million Amerikanern, die Fragen zur Gesundheitsumfrage beantworteten - zeigte eine direkte Dosis-Wirkungs-Kurve zwischen Fettleibigkeit und Schmerz, insbesondere im Alter der Menschen, sagte er.

So wie eine Diät die Schmerzen verstärken kann, kann sie auch die Schmerzen lindern.

Es gibt Hinweise darauf, dass eine Diät mit niedrigem glykämischen Index (basierend darauf, wie Lebensmittel den Blutzucker beeinflussen), die reich an Polyphenolen, Ballaststoffen, Obst, Gemüse, gesunden Fetten und "guten" Proteinquellen ist, sich positiv auf die Schmerzen auswirkt. Eine solche Diät kommt dem Mikrobiom zugute und erhöht die Bakterienvielfalt.

"Es kehrt also die Trends, die wir bei der westlichen industrialisierten amerikanischen Ernährung sehen, ziemlich um", sagte Dr. Bonakdar.

Er sprach auch über die Wichtigkeit des "achtsamen" Essens. "Wie viel Sie auf Ihren Teller legen, wie Sie das Essen zubereiten und wie schnell Sie es essen, alles informiert über das Auftreten von Entzündungen", selbst wenn das Essen relativ gesund ist, sagte er.

Es gibt einige Kräuter und Gewürze - zum Beispiel Curcumin, ein Bestandteil von Kurkuma -, die Schmerzen und Entzündungen lindern. Studien belegen diesen Nutzen von Curcumin bei Patienten mit Arthrose und rheumatoider Arthritis, sagte Dr. Bonakdar.

Omega-3-Fettsäuren sind ein weiterer wichtiger Nährstoff für die Schmerzprävention - und sie können auch die kognitiven Funktionen unterstützen, sagte Dr. Bonakdar.

Und einige Hinweise verbinden Coenzym Q10 mit Schmerzreduktion. Eine Studie bei Jugendlichen mit Migräne und einem Mangel an diesem natürlichen Antioxidans, das es in Form von Nahrungsergänzungsmitteln einnahm, hatte die Häufigkeit von Kopfschmerzen verringert.

Diät und Bewegung

Die Kombination einer entzündungshemmenden Diät mit Bewegung kann die Auswirkungen auf die Schmerzen noch verstärken. Eine 18-monatige Studie bei Patienten mit Arthrose, die Gewichtsprobleme hatten - die IDEA-Studie - ergab, dass "Diät hilfreich war, Bewegung hilfreich war, aber die Kombination am hilfreichsten war", sagte Dr. Bonakdar.

"Selbst eine Gewichtsreduzierung um etwa 5% kann erhebliche Auswirkungen auf Schmerzen und Funktion haben."

Es gibt weitere Hinweise aus einer anderen Studie mit 130 weiblichen Patienten mit rheumatoider Arthritis in einem relativ armen Gebiet von Glasgow, Schottland. Die Analyse zeigte, dass Patienten, die eine gesunde mediterrane Ernährung befolgten, nach 3 und 6 Monaten signifikant weniger Schmerzen hatten.

"Letztendlich ist dies ein wirksames Medikament zur Schmerzbehandlung, nicht nur bei rheumatoider Arthritis", sagte Dr. Bonakdar. "Wir haben jetzt klinische Studien, die zeigen, dass eine Ernährung in verschiedenen Formen - Ernährungsinterventionen, Nahrungsergänzungsinterventionen, Kombinationen mit Ernährung und Bewegung - hilfreich sein kann, um die Schmerzen von A auf Z zu reduzieren."

Nancy Cotter, MD, die als Ärztin für integrative Gesundheit bei der Veterans Administration in New Jersey tätig ist, sagte, es gebe zahlreiche Hinweise darauf, dass die Ernährung für die Schmerzbehandlung auf "mehreren Ebenen" hilfreich ist, einschließlich muskuloskelettaler und neurogener Schmerzen.

"Dieses Bewusstsein hat jedoch das Bewusstsein der allgemeinen medizinischen Bevölkerung oder der Patientenpopulation nicht wirklich durchdrungen", sagte Dr. Cotter. "Wenn wir an Schmerz denken, denken wir an Pillen. Das war's."

Jahrestagung 2016 der American Academy of Pain Management (AAPM). Präsentiert am 23. September 2016.

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